* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

330 Справочник детского спортивного врача При надпеченочных желтухах лабораторные данные характеризуются увеличением в крови неконъюгированного билирубина, нормальной активно стью сывороточных ЩФ, АЛТ, АСТ и ГГТФ, отсутствием билирубинурии, уробилинурией (не всегда), ретикулоцитозом и нередко – анемией, укорочением продолжительности жизни эритроцитов, повышением в кале стеркобилина. Внутрипеченочная желтуха с неконъюгированной гипербилирубинеми ей развивается в результате нарушения захвата билирубина печеночными клетками. Другой механизм развития – снижение конъюгации билирубина в гепатоцитах (ферментная желтуха). Эти желтухи могут быть наследствен ными (синдром Жильбера, Криглера – Найяра) и приобретенными (острые, лекарственные и хронические паренхиматозные поражения печени, сепсис). В крови: повышение неконъюгированного билирубина; отсутствие билиру бина в моче, уробилинурии; нормальная активность АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТФ, холестерина; отсутствие в крови ретикулоцитоза, анемии, изменений эритро цитов; содержание стеркобилина в кале снижено или нормальное. Печеночно клеточная желтуха с конъюгированной гипербилирубинеми ей – один из самых грозных прогностически неблагоприятных синдромов острых и хронических поражений печени, свидетельствующий о выключении из функции более 2/3 печеночной паренхимы. Лабораторные данные: увеличе ние уровня общего билирубина в крови с преобладанием конъюгированной фракции; активность АЛТ, АСТ часто превышает норму в 5 и более раз; активность ЩФ обычно повышена не более чем в 2 раза. Отмечают гипо и нормохолестеринемию, билирубинурию, уробилинурию. Снижается содер жание стеркобилина в кале. Реже печеночно клеточная желтуха с конъюгиро ванной билирубинемией может быть обусловлена внутриклеточным холеста зом, в основе которого лежат нарушения внутриклеточного транспорта конъюгированного билирубина и экскреции его в желчь. Для подпеченочных желтух характерны: конъюгированная гипербилиру бинемия, билирубинурия, уробилин в моче отсутствует; стеркобилин в кале от сутствует, или количество его снижено; увеличено содержание в сыворотке кро ви холестерина; повышена активность ЩФ (в 3 и более раз), ГГТФ, трансаминаз. При выявлении клинико лабораторных признаков желтухи необходимо ре шить три основные диагностические задачи: 1) определить тип гипербилирубинемии – конъюгированная или неконъ югированная; 2) при конъюгированной гипербилирубинемии установить, с чем она свя зана – с холестазом или печеночно клеточной патологией; 3) при неконъюгированной гипербилирубинемии определить этиологию заболевания. 12.1. Желтухи в практике спортивной медицины В практике спортивной медицины особое значение имеет исключение внут рипеченочных (печеночно клеточных) желтух с неконъюгированной гиперби лирубинемией, связанных с приемом лекарственных препаратов.