* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

328 Справочник детского спортивного врача Программа дифференциально диагностического обследования при жел тухе. Для первого этапа определенное значение имеют клинические данные и био химические исследования. УЗИ желчного пузыря, печени, поджелудочной железы играет роль отсеи вающего фактора в дифференциальной диагностике желтух – его следует при менять первым из инструментальных методов исследования. При указании на диффузное поражение печени при неизменных желчных протоках наиболее вероятной является печеночная желтуха. При отсутствии существенных причин, объясняющих желтуху, или расши рении желчных протоков, вслед за УЗИ проводят эзофагогастродуоденоско пию. С ее помощью определяют патологию верхних отделов ЖКТ: варикозное расширение вен пищевода, опухоли желудка, большого дуоденального сосочка, деформацию желудка, 12 перстной кишки вследствие сдавления извне. Гаст родуоденоскопия позволяет выявить рак большого дуоденального сосочка и 12 перстной кишки. При этом необходимо провести биопсию, нормальные результаты которой не исключают рак, так как поражение может охватить подслизистый слой. Кроме того, оценивают техническую возможность прове дения ретроградной холангиопанкреатографии. В настоящее время разработана эндоскопическая ультрасонография – один из наиболее информативных эндоскопических методов в исследовании желч но панкреатической области. Это исследование является наиболее точным для визуализации небольших конкрементов и желчных пробок в протоках. Если при дуоденоскопии патологический процесс не выявлен, следует про вести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, позволяю щую оценить состояние желчных ходов и выявить стеноз и камни общего желчного протока, рак поджелудочной железы. При обоснованном подозрении на рак поджелудочной железы проводят селективную ангиографию, что помо гает не только уточнить диагноз, но и определить возможности оперативного вмешательства. При неудавшейся ретроградной холангиопанкреатографии для уточнения причин обструкции может быть проведена чрескожная гепатохо лангиография. Лапароскопию применяют в случаях, когда перечисленные мероприятия не привели к определенному результату. Лабораторные синдромы при диффузных поражениях печени. С помощью современных биохимических исследований крови можно оце нить характер патологического процесса в печени и выделить ряд лаборатор ных синдромов, отражающих степень повреждения гепатоцитов, нарушение поглотительно экскреторной и синтетической функций печени, иммунопато логические расстройства. Выделяют следующие синдромы: цитолитический, холестатический, синтетической недостаточности и мезенхимально воспали тельный. Синдром нарушения целостности гепатоцитов (синдром цитолиза). Характеризуется повышением в плазме крови активности индикаторных фер