* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

318 Справочник детского спортивного врача высыпаниями. Между проявлением этих признаков и возникновением симп томов сердечной патологии иногда проходит от нескольких недель до несколь ких лет. Заболевание манифестирует в виде утомляемости, одышки, болей в груди и сердцебиения, иногда обмороков. Его клиническая картина неспецифична и складывается из симптомов поражения собственно миокарда и признаков воздействия инфекционного агента на другие органы и системы. В 30% слу чаев наблюдают застойную сердечную недостаточность, тяжесть которой оп ределяется распространенностью поражения сердечной мышцы, нарушения ми ритма, исходным состоянием миокарда. При выраженной миокардиальной недостаточности возникает гипотония. При тяжелом течении нередки тромбо эмболические осложнения, чаще в системе малого круга кровообращения. Подозревать миокардит следует при тахикардии, аритмиях, нарушениях про водимости и сердечной недостаточности неясного генеза. Данные физикального исследования варьируются от умеренно выражен ной тахикардии до симптомов декомпенсированной право и левожелудочко вой недостаточности (набухание шейных вен, отеки, ослабление I тона, ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца, застойные явления в легких). Рентгенография грудной клетки иногда выявляет расширение границ сердца и/или признаки застоя в легких. На ЭКГ обычно отмечают преходящие неспе цифические изменения сегмента ST и зубца T. Нередко при остром миокарди те регистрируют патологические зубцы Q и уменьшение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях (V1–V4). Поскольку в острой фазе миокардита активность сердечных изоферментов обычно повышена, это в совокупности с указанными изменениями ЭКГ может повлечь ошибочный диагноз инфаркта миокарда. Часто регистрируют желудочковую и наджелудочковую экстраси столию, реже – нарушения атриовентрикулярной проводимости. Эпизоды мерцательной аритмии, а также блокады ножек пучка Гиса (чаще левой), сви детельствующие об обширности поражения миокарда, указывают на небла гоприятный прогноз. При эхоКГ в зависимости от тяжести процесса обнару живают разную степень дисфункции миокарда (дилятация полостей сердца; снижение сократительной функции, нередко сегментарного характера; нару шение диастолической функции). При подостром и хроническом миокардите выявляют значительную дилятацию полостей сердца. Большие трудности представляет дифференциация псевдокоронарного варианта миокардита и ишемической болезни сердца. Следует учитывать более молодой возраст больных миокардитом, связь начала заболевания с перене сенной инфекцией. Ревмокардит – воспаление всех или отдельных слоев стенки сердца при ревматизме; характеризуется мукоидным набуханием и фибриноидными из менениями соединительной ткани, образованием ревматических гранулем и развитием склероза. Для первичного ревмокардита характерны: – хронологическая связь с А стрептококковой инфекцией глотки (фарин гит, тонзиллит);