* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 315 8.2. Дифференциальная диагностика гипотензивных состояний у спортсменов Гипотензия у спортсменов представляет большие трудности для дифферен циальной диагностики, поскольку достаточно стойкое снижение АД может отражать как высокую эффективность выполняемых нагрузок, так и являться симптомом переадаптации, дизадаптации или какого либо другого патологи ческого состояния. Физиологическая гипотензия характеризуется отсутствием жалоб и объек тивно выявляемых отклонений в состоянии здоровья; она отмечается на фоне высокой физической работоспособности. Патологическая гипотензия сопровож дается жалобами и снижением работоспособности. Если гипотонический син дром отмечают после острого заболевания или при наличии очагов хрониче ской инфекции, его рассматривают как вторичную гипотензию. Важным дифференциально диагностическим признаком служит ЧСС: физиологическая гипотензия сочетается с умеренной брадикардией, никогда не наблюдается даже при относительной тахикардии и чрезмерной брадикар дии. Кроме того, характерен оптимальный тип реакции ССС на тренировоч ную нагрузку. 9. Изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ Ишемическая болезнь сердца. Изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ (горизонтальная депрессия сегмента ST, косонисходящая депрессия сегмента ST, депрессия косонисходящего сегмента ST, инверсия зубца T, реинверсия зубца T, увеличение амплитуды зубца R, болевой синдром, подъем сегмента ST, усиление инверсии зубца T, увеличение амплитуды зубца T) сопровождаются характерным ангинозным статусом и признаками атеро склеротического поражения сосудов (уплотнение аорты по данным ультразву кового и рентгенологического исследований, повышение содержания холесте рина и снижение триглицеридов высокой плотности в сыворотке крови). Нитроглицериновая проба положительная, проба с физической нагрузкой отрицательная. Миокардит. При диффузном поражении миокарда или вследствие дей ствия каких либо иных факторов, влияющих на электрическое поле сердца, сегмент ST и зубец Т могут оставаться нормальными на протяжении всего заболевания или его отдельных периодов. Эволюция наиболее частых изменений ЭКГ при миокардите обычно про ходит 3 последовательные стадии: I стадия – острая (первые дни заболевания): снижение интервала ST с одновременным уменьшением амплитуды или уплощением зубца Т. II стадия (2–3 я неделя заболевания) – появление отрицательных, часто симметричных, заостренных зубцов Т.