* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 299 проявлений (с несколькими периодами выраженного повышения и снижения частоты и продолжительности приступов). При значительном (на порядок выше или ниже) изменении частоты приступов существует обратная зависи мость между частотой и продолжительностью приступов у одного и того же ребенка. Ранний, в течение месяца, рецидив пароксизмальной тахикардии с высокой вероятностью предсказывает дальнейшее рецидивирующее течение заболева ния с высокой частотой приступов. Для всех детей с пароксизмальной тахикардией характерны более низкие, чем у здоровых, значения дневной и ночной ЧСС. Наиболее тяжело у детей протекают вечерние и ночные приступы, возникающие в периоды так назы ваемой физиологической ваготонии. По данным холтеровского мониториро вания, к особенностям вариабельности ЧСС у детей с пароксизмальной тахи кардией относят усиление парасимпатических влияний на ритм и повышенную чувствительность синусового узла к симпатическим влияниям. Патофизиологическим механизмом поддержания суправентрикулярной тахикардии на уровне вегетативной регуляции сердечного ритма у детей слу жит стабильное (относительное или абсолютное) повышение парасимпати ческих влияний на сердце. При пароксизмальной тахикардии на первый план выходит снижение функциональных резервов адаптации симпатоадреналово го звена вегетативной регуляции ритма. Фоновый уровень симпатических влияний снижен только у детей с частыми (более 1 раза в месяц) приступами. У детей с особым строением проводящей системы сердца пароксизмальную тахикардию следует рассматривать как вариант гиперадаптации к экзо и эндогенным стрессорным воздействиям. Патофизиологическим механизмом хронической непароксизмальной тахи кардии является стабильное преобладание парасимпатических влияний на сердце. Кардиальный вариант. Больные жалуются на резкое учащение сердцеби ения с внезапным, сильным начальным ударом (толчком) в области сердца. В ряде случаев сердцебиение сопровождается затруднением дыхания, болью, чувством тяжести, сжатия в области сердца, общей слабостью, пульсацией или напряжением в голове, повышенным потоотделением. У детей раннего возра ста эпизоды пароксизмального «трепетания» грудной клетки, как правило, сопровождаются общим беспокойством. Прекращение пароксизма ощущается как «остановка» или замирание сердца. В большинстве случаев предвестники приступа отсутствуют, но часть больных (девочки) ощущают приближение приступа в виде слабости, дискомфорта в области сердца. Синкопальный вариант. У каждого пятого больного пароксизмальная тахикардия манифестирует внезапной потерей сознания, в связи с чем в ряде случаев предпринимают только неврологическое обследование. Подсчет пуль са или регистрация ЭКГ во время одного из синкопальных состояний позво ляет связать потерю сознания с пароксизмальной тахикардией. Абдоминальный вариант. При манифестации тахикардии ведущие кли нические симптомы – внезапная боль в животе, тошнота, рвота, усиленная