* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

298 Справочник детского спортивного врача При узких комплексах QRS наиболее вероятный уровень блокады – АВ узел. Если комплексы QRS широкие, нарушение проведения импульса возможно как в АВ узле, так и в пучке Гиса. АВ блокада II степени. Причины: почти всегда возникает на фоне орга нического поражения сердца. Задержка импульса происходит в пучке Гиса. Полная АВ блокада. Бывает врожденной. Причины: приобретенная фор ма возникает при инфаркте миокарда, изолированной болезни проводящей системы сердца (болезнь Ленегра), аортальных пороках, приеме некоторых лекарственных средств, эндокардите, лаймской болезни, гиперкалиемии, ин фильтративных заболеваниях (амилоидоз, саркоидоз), коллагенозах, травмах, ревматической атаке. Блокада проведения импульса возможна на уровне АВ узла (например, при врожденной полной АВ блокаде с узкими комплек сами QRS), пучка Гиса или дистальных волокон системы Гиса–Пуркинье. 6.2. Тахиаритмии у детей и подростков По данным М.А. Школьниковой (2000), тахиаритмии у детей, как правило, возникают в отсутствие органического поражения сердца. К особенностям раннего анамнеза следует отнести высокую частоту асфик сии при родах. Детям старшего возраста свойственны жалобы астеновегета тивного характера, которые (по таблицам А.М. Вейна и Н.А. Белоконь) могут быть классифицированы как проявления вегетативной дисфункции с преоб ладанием ваготонии. Аритмия в возрасте от 10 до 11 лет выявляется у мальчиков в 2 раза чаще. В остальных возрастных группах различий по полу не отмечается. Тяжесть пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии определяется соотношением трех факторов: частотой, продолжительностью приступов и наличием нарушений центральной гемодинамики. Основным фактором, не благоприятно влияющим на естественный прогноз у таких больных, является способность тахикардии вызывать нарушения центральной гемодинамики. В клиническом течении пароксизмальных суправентрикулярных тахикар дий различают четыре варианта: кардиальный, синкопальный, абдоминаль ный, бессимптомный. Риск развития синкопального состояния вследствие острого нарушения кровообращения при приступе пароксизмальной суправентрикулярной тахи кардии возникает при тахикардии с асинхронным атриовентрикулярным проведением и ЧСС более 220 уд./мин в более старшем возрасте. Риск значи тельно увеличивается при уже имеющейся диастолической дисфункции левого желудочка. Возможность развития застойной сердечной недостаточности не зави сит непосредственно от частоты приступов, а возникает при продолжении при ступа с критической ЧСС (250 ± 20 уд./мин у детей первого года жизни и 220 ± 10 уд./мин – в более старшем возрасте) более 8 часов. Для естественного течения большинства пароксизмальных суправентрику лярных тахикардий характерно волнообразное изменение их клинических