* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 295 Ускоренный идиовентрикулярный ритм. Причины: ишемия миокарда, состояние после восстановления коронарной перфузии, гликозидная интокси кация. Иногда встречается у здоровых людей. При медленном идиовентрикулярном ритме комплексы QRS выглядят так же, но ЧСС составляет 30–40 уд./мин. Идиовентрикулярный (желудочковый) ритм у детей наблюдают редко. Как правило, он связан с тяжелой органической патологией сердца. Мерцание предсердий. Причины: митральный стеноз, инфаркт миокарда, тиреотоксикоз, ТЭЛА, гипоксия, дефект межпредсердной перегородки, синд ром WPW, синдром слабости синусового узла, употребление больших доз алкоголя, может также наблюдаться у здоровых лиц. Если в отсутствие лечения частота желудочковых сокращений мала, то можно думать о нарушенной проводимости. При гликозидной интоксикации (ускоренный АВ узловой ритм и полная АВ блокада) или на фоне очень высокой ЧСС (например, при синдроме WPW) ритм желудочковых сокраще ний может быть правильным. Трепетание предсердий. Причины: кардиосклероз, кардиомиопатия, по роки сердца, ишемическая болезнь сердца. Ортодромная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW. Причины: синдром WPW, скрытые дополнительные пути проведения. Обыч но иных поражений сердца нет, но возможно сочетание с аномалией Эбштей на, гипертрофической кардиомиопатией, проляпсом митрального клапана. Нередко эффективен массаж каротидного синуса. При мерцательной аритмии у лиц с явным дополнительным путем импуль сы к желудочкам могут проводиться чрезвычайно быстро; комплексы QRS при этом широкие, как при желудочковой тахикардии, ритм неправильный. Суще ствует опасность фибрилляции желудочков. Предсердная тахикардия (автоматическая или реципроктная внут рипредсердная). Составляет 10% всех наджелудочковых тахикардий. Причи ны: неустойчивая предсердная тахикардия возможна в отсутствие органиче ских поражений сердца. Устойчивая – при инфаркте миокарда, легочном сердце, других органических его поражениях. Механизм: эктопический очаг или об ратный вход волны возбуждения внутри предсердий. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ проведения, но не устраняет аритмию. Синоатриальная реципроктная тахикардия. Составляет 5–10% всех наджелудочковых тахикардий. Причины: может наблюдаться в норме, но чаще – при органических поражениях сердца. Механизм: обратный вход вол ны возбуждения внутри синусового узла или в синоатриальной зоне. Массаж каротидного синуса вызывает замедление АВ проведения, но не устраняет аритмию. Политопная предсердная тахикардия. Причины: легочное сердце, лече ние аминофиллином, гипоксия, сердечная недостаточность, состояние после операции, сепсис, отек легких, сахарный диабет. Часто ошибочно диагности руют как мерцательную аритмию. Может перейти в мерцание/трепетание предсердий.