* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

294 Справочник детского спортивного врача зательный план обследования включать тесты с физической нагрузкой и хол теровское мониторирование с определением минимальных значений ЧСС в днев ное и ночное время, продолжительности пауз сердечного ритма. Синусовая тахикардия. Увеличение ЧСС в состоянии покоя (при регу лярном ритме): в возрасте до 4 лет – на 30 уд./мин; у детей старше 4 лет – на 20 уд./мин от возрастной нормы. Причины: физиологическая реакция на на грузку (в том числе эмоциональную), боль, лихорадка, гиповолемия, артери альная гипотония, анемия, тиреотоксикоз, ишемия миокарда, инфаркт мио карда, сердечная недостаточность, миокардиты, ТЭЛА, феохромоцитома, артериовенозные фистулы, действие лекарственных и иных средств. Тахикар дия не устраняется массажем каротидного синуса. Иногда синусовая тахикардия носит конституциональный характер и в ос новном бывает у девочек (на протяжении всей жизни). В школьном возрасте число сердечных сокращений у них составляет 95–100 уд./мин. Синусовые тахикардии, связанные с вегетососудистой дистонией, чаще проявляются в пре пубертатном или пубертатном периодах. Правильная трактовка врожден ной синусовой тахикардии возможна только после исключения всех других причин. Синусовая аритмия. У здоровых людей синусовый ритм всегда слегка нерегулярен. Различают два основных вида синусовой аритмии: респиратор ную и нереспираторную (не связанную с актом дыхания). При дыхательной синусовой аритмии на вдохе ЧСС увеличивается, на вы дохе – уменьшается, что обусловлено рефлекторными воздействиями на сину совый узел блуждающего и симпатических нервов (в связи с фазами дыхания). Она исчезает после раздражения симпатических нервов (задержка дыхания, функциональная проба с атропином). Респираторная синусовая аритмия осо бенно характерна для детей препубертатного и пубертатного периодов. Нереспираторную синусовую аритмию наблюдают при некоторых заболе ваниях сердца (миокардиты, кардиомиопатии), повышении внутричерепного давления на фоне приема сердечных гликозидов. Эктопические ритмы у детей. Причины: миокардиты, перикардиты, врожденные пороки сердца, инфекционные заболевания (скарлатина, дифте рия, брюшной тиф). Возможно возникновение эктопических ритмов при веге тососудистой дистонии в случае сдвига тонуса вегетативной нервной системы в сторону ваготонии. Не исключен и врожденный характер эктопических ритмов. Миграция водителя ритма. Наблюдают у здоровых лиц, спортсменов (при органических поражениях сердца). АВ узловой ритм. Причины: обычно возникает при замедлении синусово го ритма (вследствие повышения тонуса парасимпатического отдела ВНС, приема лекарственных средств, дисфункции синусового узла) или при АВ блокаде. Ускоренный АВ узловой ритм. ЧСС: 70–130 уд./мин. Причины: глико зидная интоксикация, инфаркт миокарда (обычно нижний), ревматические атаки, миокардиты.