* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VII. Синдромальная дифференциальная диагностика в практике детской... 289 Электрокардиографические изменения, приводящие к синкопе: – бифасцикулярная блокада (комбинация блокады каких либо ветвей ле вой ножки (передневерхней и задненижней) пучка Гиса и блокады правой ножки пучка Гиса); – другие аномалии атриовентрикулярного проведения (продолжительность QRS – 0,12 с и более); – атриовентрикулярные блокады (Mобитц I) и другие варианты; – асимптоматическая синусовая брадикардия (менее 50 уд./мин) или сино атриальная блокада; – синдромы преэкситации; – удлинение интервала Q T; – блокада правой ножки пучка Гиса с элевацией сегмента ST в отведениях V1–V3 (синдром Бругада); – негативный зубец T в правых грудных отведениях, эпсилон волна и поздние потенциалы желудочков; – врожденная аритмогенная дисплазия правого желудочка; – инфаркт миокарда с зубцом Q. 4.5.1. Обмороки при проляпсе митрального клапана Обмороки у лиц с проляпсом митрального клапана встречаются в 4–6% наблюдений. Чаще всего их развитие связано с преходящими расстройствами сердечного ритма (желудочковой экстрасистолией, пароксизмальной тахикар дией и др.), которые выявляют в состоянии покоя в 50% случаев, а при физи ческой нагрузке – в 75%. Клиническая картина синкопальных состояний при проляпсе митрального клапана, как правило, не отличается от таковой при других кардиогенных обмороках. Обмороки могут быть первыми, а порой и единственными проявлениями проляпса, а также предшествовать внезапной смерти в результате фибрилля ции желудочков. В то же время они могут сочетаться с другими неврологическими проявле ниями: мигренозными головными болями, вегетативными нарушениями с преобладанием симпатической активности и др. При обследовании выявляют множественные диспластические стигмы, ас теническое телосложение, быструю утомляемость при физическом и умствен ном напряжении, снижение работоспособности, появление болей в области сердца, а также одышку при физической нагрузке. В отдельных случаях вы слушивают систолический шум на верхушке и регистрируют изменения на ЭКГ (синусовую тахикардию, синдром WPW, признаки изменения задней стенки миокарда и др.). При неврологическом обследовании выявляют микроочаговую симптома тику, обусловленную неполноценностью церебральных структур врожденного характера (учитывая признаки дизэмбриогенетического развития) и повтор ными гипоксическими состояниями мозга.