* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

258 Справочник детского спортивного врача Примечание. Артриты, ассоциированные с урогенитальной инфекцией. По данным Института ревматологии РАМН, артриты, ассоциированные с урогенитальной ин фекцией, составляют примерно 50–75% от всех зарегистрированных случаев реактивных артри тов. Этот факт обусловлен, с одной стороны, высокой распространенностью заболеваний, пере дающихся половым путем, с другой – появлением новых методов лабораторной диагностики урогенитальных инфекций, что помогает своевременно установить правильный диагноз и избе жать гипердиагностики ревматоидного артрита. Наиболее значимым этиологическим фактором в развитии урогенных артритов в настоящее время признают Chlamidia trachomatis. По данным разных авторов, 70–80% случаев урогенных артритов связаны с этой инфекцией. Другой причиной урогенитальных воспалений является микоплазма, причем наибольшее зна чение имеют Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, так как первичное место обитания этих инфекционных агентов – это половые органы и мочевыводящие пути. Довольно часто обнаруживают хламидийно уреаплазменную ассоциацию. В патогенезе артрита, ассоциированного с половой инфекцией, выделяют две фазы: инфек ционную (раннюю) и иммунопатологическую (позднюю). При поздней фазе заболевания редко удается обнаружить возбудитель или его антигены. Возможна многолетняя персистенция в полости сустава хламидий. По данным А.Ф. Пана сюка и соавт. (1998), хламидии непосредственно поражают клетки суставного хряща. Персистен ция хламидий поддерживает воспалительный процесс и делает малоэффективной его стандартную противовоспалительную терапию. Клинически урогенные артриты проявляются как серонегативные олигоартриты, ассоцииро ванные с энтезопатиями, поражением слизистых оболочек и кожи. Ревматоидный фактор в крови больных не обнаруживают. Частым признаком может быть асимметричный сакроилеит. Сочета ние артрита с уретритом, конъюнктивитом, поражением кожи известно под названием синдрома Рейтера. Вопрос о том, считать ли урогенный артрит синонимом «синдрома» или «болезни» Рейтера, остается открытым. Сотрудниками НИИ ревматологии РАМН предложено называть болезнью Рейтера урогенные артриты, обусловленные хламидийной инфекцией. В диагностике урогенных артритов наряду с клиническими особенностями течения заболе вания важное значение имеют: 1) хронологическая связь с перенесенной острой урогенитальной инфекцией; 2) наличие хронических заболеваний мочеполовой системы; 3) обнаружение антигенов хламидий, антител к ним и их количество; 4) наличие антигена HLA B27. Что касается клинических проявлений урогенных артритов, то необходимо прежде всего остановиться на характере суставного синдрома. Артрит (олигоартрит) обычно начинается остро, с выраженными экссудативными проявле ниями. У молодых мужчин и подростков возможно повышение температуры до фебрильных цифр, у женщин чаще наблюдается субфебрилитет. Как правило, в дебюте заболевания воспа ление затрагивает суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие су ставы стоп, характерно патологическое изменение периартикулярных тканей, приводящее к «со сискообразной» деформации пальцев стоп. Типична асимметричность и ступенчатость поражения, наличие энтезопатий (чаще возникают ахиллодиния и подпяточный бурсит). Особенность уро генных артритов – вовлечение в процесс илеосакральных сочленений, обычно одностороннее. При урогенных артритах быстро развиваются амиотрофии в зоне пострадавших суставов, исчезаю щие в процессе успешного лечения. Внесуставные проявления урогенных артритов складываются из поражения мочевыводящих путей, слизистых оболочек глаз, полости рта, кожи, внутренних органов. Передний уретрит наблюдают в начале заболевания (предшествует суставному синдрому). Передний уретрит протекает стерто, поэтому большинство больных не обращаются за медицин ской помощью на этой стадии. При хронизации процесса уретрит становится тотальным и может осложняться хроническим простатитом, эпидидимитом. У лиц женского пола чаще всего разви вается эндоцервицит, который проявляется скудными выделениями из влагалища.