* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

252 Справочник детского спортивного врача их источником служит кишечный микробиоценоз. Одним из ведущих меха низмов проникновения бактерий в почки является, согласно современным представлениям, их транслокация из кишечника сначала в мезентеральные лимфоузлы, а затем в кровеносное русло с последующим гематогенным инфи цированием почечной ткани. К наиболее важным «местным» факторам макроорганизма, предрасполага ющим к проникновению уропатогенных бактерий в уретру и мочевой пузырь (применительно к детям и подросткам), могут быть отнесены: 1) анатомические особенности женских мочевыводящих путей – короткая широкая уретра и близость аноректальной зоны (женщины приблизительно в 8 раз чаще, чем мужчины, страдают инфекциями мочеполовых путей); 2) онанизм – считают, что даже мягкое массирование уретры способствует проникновению бактерий в мочевой пузырь; 3) ранняя интенсивная половая жизнь – может вызвать раздражение тка ней и увеличить восприимчивость к инфекции, а также усилить механический перенос бактерий из анально влагалищной зоны к уретре; 4) использование с контрацептивной целью диафрагмы и спермицидов способствует колонизации влагалища E. сoli; 5) секс с партнершами, у которых во влагалище присутствуют уропатоген ные E. сoli; 6) отсроченное посткоитальное мочеиспускание; 7) нерегулярный туалет мужских половых органов – на поверхности голов ки полового члена и на крайней плоти имеются рецепторы к E. coli (при отсут ствии обрезания крайней плоти у мальчиков до 6 мес. частота пиелонефрита составляет 1–4%, тогда как у обрезанных инфекции мочеполовых путей наблю дают всего в 0,1–0,2% случаев; после проведения обрезания риск развития ин фекций мочеполовых путей в возрасте от 1 до 14 лет уменьшается в 2,5–5 раз). Развитию пиелонефрита способствуют снижение защитных сил организ ма, наблюдаемое нередко у детей, часто болеющих или имеющих ОХИ (хро нический тонзиллит, синусит, холецистит и др.); более низкая резистентность почечной ткани к инфекции по сравнению с устойчивостью других органов к бактериальной флоре; врожденные и приобретенные заболевания почек и мочевых путей, сопровождающиеся расстройством тока мочи, ее застоем (пузырно почечный рефлюкс, нарушение проходимости мочеточника, стенозы уретры, гидронефроз, поликистоз почек и др.). Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Для первичного пиело нефрита характерно отсутствие изменений мочевой системы, способных выз вать застойные явления. Вторичный диагностируют главным образом при аномалиях развития. Затяжное течение острого пиелонефрита и переход его в хронический обу словливают врожденные и предшествующие приобретенные заболевания по чек и мочевых путей, неправильное и недостаточное лечение, резистентные к антибиотикам виды бактерий, образование фиброзных рубцов в почечной ткани, внепочечные очаги инфекции, вагиниты у девочек и другие патологи ческие состояния (диабет, хронический колит и др.).