* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

VI. Отдельные заболевания у детей и подростков 247 бывают редко. На фоне постоянной неинтенсивной боли в животе обычно от мечают диспептические явления: тошноту, горечь во рту, снижение аппетита. При пальпации живота определяют болезненность в пузырной точке, степень выраженности которой зависит от периода заболевания. У части больных пальпируется увеличенная в размерах, мягко эластической консистенции, подвижная, безболезненная (застойная) печень, причем размеры ее уменьша ются или нормализуются после дуоденального зондирования или применения холекинетических препаратов. При развитии на фоне дискинетических изменений воспалительного про цесса заболевание приобретает упорно рецидивирующее течение. В период обострения ведущий клинический синдром – болевой, характер которого оп ределяется типом дискинезии. При гиперкинетической дискинезии боль крат ковременная, интенсивная, приступообразного характера, локализуется в правом подреберье, нередко с иррадиацией под правую лопатку. При гипо кинетической дискинезии болевой синдром характеризуется большим посто янством: отмечается ноющая, тупая, распирающая боль в правом подреберье, лишь периодически (при погрешностях в диете, физической нагрузке, стрессе) усиливающаяся. Диспептические явления обычно сопутствуют болевым. Все гда выражены признаки астено вегетативного синдрома. Иногда отмечают субфебрильную температуру тела. При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожи, обло женность языка, иногда неприятный запах изо рта. При пальпации живота определяют болезненность, максимально выраженную в правом подреберье. Желчный пузырь у здоровых детей не прощупывается, поскольку выступает из под края печени незначительно; он становится доступным пальпации лишь при увеличении размеров и прощупывается в виде грушевидного образования различной плотности, подвижного и смещаемого при пальпации в горизон тальном положении. Могут быть положительными симптомы, характерные для хронического холецистохолангита: Кера – Образцова, Харитонова – Ле пене, Захарьина, Ортнера – Грекова, Мюсси – Георгиевского, Мерфи. Чем старше ребенок, тем закономернее определяют болевые симптомы, связанные с наличием рефлексогенных зон: симптомы Оппенгеймера, Свирского, реф лексогенные зоны Захарьина–Геда. Характерным симптомом хронического хо лецистита являются увеличение (на 1,5–4 см), уплотнение и чувствительность печени. Эти признаки и наличие явлений хронической интоксикации служат основными клиническими симптомами, позволяющими дифференцировать вос палительные и дискинетические расстройства. Одно из традиционных исследований при холелитиазе – микроскопия желчи в прямом свете. Она позволяет распознать дискринию – нарушение секретор ной и всасывательной функций желчного пузыря. Признаками дискринии являются осадочные элементы в виде кристаллов моногидрата холестерина и аморфных глыбок билирубината кальция, а также хлопья слизи. Подобные изменения свойственны физико химической стадии желчнокаменной болезни. При холелитиазе имеется тенденция к снижению уровня фосфолипидов, суммы желчных кислот и к увеличению содержания холестерина. Однако важ