* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

246 Справочник детского спортивного врача Важную роль в литогенезе играют также нарушения энтерогепатической циркуляции и качественного пула желчных кислот. Образованию кристаллов холестерина предшествует гиперсекреция муцина слизистой оболочкой желч ного пузыря, так как литогенез происходит в муциновом геле, который удер живает кристаллы холестерина в желчном пузыре. Существенная роль в кристаллизации холестерина отводится состоянию слизистой оболочки желч ного пузыря, его моторно эвакуаторной функции, однако самое важное – накопление кристаллов в муциновом геле. У детей чаще выявляются билирубиновые камни, и только в пубертатном возрасте начинает преобладать холестериновый литиаз (табл. 6.5). При этом следует иметь в виду, что разделение на холестериновые и били рубиновые камни у детей условно – чаще встречаются смешанные. В генезе камнеобразования у детей ведущую роль играют три фактора: наследование специфических антигенов по системе HLA (B12 и B18), наличие аномалий развития желчных путей и асептического воспалительного процес са в стенке желчного пузыря. Все эти факторы взаимообусловлены и сопро вождаются нарушением ПОЛ, накоплением свободных радикалов кислорода, обусловливающих каскад патофизиологических процессов и биохимических нарушений, закономерным исходом которых является не только образование желчных камней, но и прогредиентное, непрерывно рецидивирующее воспале ние стенки желчного пузыря. Процесс становится необратимым. Именно этими причинами обусловлена низкая эффективность растворе ния желчных камней в детском возрасте. Желчнокаменная болезнь в детском возрасте развивается задолго до обра зования конкрементов, чему предшествуют достаточно длительные изменения биохимического состава желчи, которые принято именовать физико химиче ской стадией холелитиаза. Именно своевременное выявление и коррекция на чальных физико химических изменений являются основной задачей педиат рической гастроэнтерологии. В физико химической стадии специфические для желчнокаменной болезни симптомы отсутствуют, и клиника определяется наличием дискинезии (чаще) или воспаления (реже). Дискинезия в физико химической стадии холелитиаза протекает по типу гипокинетической и характеризуется постоянной, неинтенсивной, ноющего характера болью, иногда чувством тяжести, распирания в правом подреберье. Под влиянием неблагоприятных факторов болевой синдром может усиливать ся, однако приступы, напоминающие по интенсивности желчную колику, Таблица 6.5 Частота выявляемости билирубиновых и холестериновых камней в детском возрасте Возраст, лет Конкременты Билирубиновые Холестериновые 8–12 13–15 2/3 1/3 1/3 2/3