* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

V. Пограничные состояния здоровья при допуске к занятиям спортом 201 мониторирования ЭКГ. Среди большого разнообразия аритмий у детей с пер вичным ПМК чаще всего обнаруживают синусовую тахикардию, наджелудоч ковые и желудочковые экстрасистолии, наджелудочковые формы тахикардий (пароксизмальная, непароксизмальная), реже – синусовую брадикардию, па расистолию, мерцание и трепетание предсердий, синдром WPW. Описаны случаи развития инфаркта миокарда у молодых людей с ПМК при интактных коронарных сосудах. В этих случаях ишемию миокарда связы вают либо со сдавлением огибающей ветви левой коронарной артерии прола бирующей створкой клапана или фиброзным кольцом, либо со спазмом коро нарных артерий, либо с микроэмболиями с поверхности пораженных створок (Костин В.И. с соавт., 1991). Больной В., 18 лет, КМС, бокс. Поступил в инфарктное отделение ЦКБ 5 мая 1985 г. После тренировки 1 мая ощутил тяжесть в области сердца. К вечеру повысилась температура до суб фебрильной, появились потливость и слабость. Участковый врач поставил диагноз острого ре спираторного заболевания. Ночью 4 мая проснулся от давящих болей в нижней трети грудины; боли продолжались около 1 ч, прошли самостоятельно. На следующий день после записи ЭКГ больной направлен в инфарктное отделение с подозрением на острый инфаркт миокарда. При поступлении состояние удовлетворительное. Физически хорошо развит. Пульс 76 уд./ мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердце умеренно расширено влево, тоны ясные, чистые, ритм правильный. АД 120/80 мм рт. ст. ЭКГ от 5 мая: в отведениях II, III, avF, V5–V7, Д и А отмечается смещение вверх сегмента ST; широкий и глубокий Q в отведениях III, avF, V5–V7, Д. Заключение: признаки острой стадии задненижнего и заднебазального инфаркта миокарда с переходом на боковую стенку. Течение заболевания обычное; без осложнений. ЭКГ при выписке 7 июня: сегмент ST в отведениях II, III, avF, V5–V7, Д и А на изоэлект рической линии: глубокий Q в отведениях III, avF, Д. Через 4 мес больной приступил к учебе. До настоящего времени находится под наблюдением кардиолога. Приступов стенокардии и нарушений ритма нет. Хорошо переносит физическую нагрузку, регулярно занимается физкуль турой (плавание, гимнастика, ходьба). ЭКГ от 10 октября: остается патологический Q в отведениях III и Д; зубец Т положительный. Заключение велоэргометрии: толерантность к физической нагрузке высока: при достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений нагрузка составила 140 Вт. Признаков скрытой коронарной недостаточности нет. Эхокардиограмма: умеренно выраженный проляпс митрального клапана. От коронарографии больной отказался. Внезапная смерть. Основные факторы риска внезапной смерти у детей с ПМК: – желудочковые аритмии III–V градации по Lown; – удлинение корригированного интервала Q T более 440 мс; – появление ишемических изменений на ЭКГ во время физической нагрузки; – кардиогенные обморочные состояния в анамнезе. 5.1.2. Двустворчатый аортальный клапан Значение врожденного двустворчатого (или одностворчатого) аортального клапана определяется тем, что он встречается чаще других врожденных ано малий сосудов и сердца (среди больных, страдающих врожденной патологией ССС, эта аномалия встречается в 2–5% случаев), но при этом долгое время протекает бессимптомно и в детском возрасте практически не выявляется.