* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

IV. Углубленное параклиническое кардиологическое обследование 159 У большинства больных острой ревматической лихорадкой отмечают по вышение СОЭ, достигающее максимальных цифр (50–60 мм/ч) при полиарт ритах и полисерозитах. Заслуживают внимания сдвиги иммунологических показателей: нараста ние титров противострептококковых антител – антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1300, антистрептолизина более 1250; повышение уровня этих антител отражает реакцию организма на воздействие стрепто кокков и поэтому часто возникает после любых стрептококковых инфекций (как и обнаружение в крови или моче стрептококковых антигенов). В связи с этим диагностическое значение содержания противострептококковых анти тел в сыворотке крови более весомо при отсутствии очагов хронической ин фекции, а также при очень высоких титрах этих показателей (1:1000 и выше) и нарастании содержания всех указанных антител. 2.4. Инфаркт миокарда Ранние маркеры некроза при инфаркте миокарда – повышенные уровни миоглобина и сердечной формы креатинфосфокиназы в сыворотке крови. Миоглобин – дыхательный пигмент, широко представленный в мышечной ткани человека. Содержание миоглобина при инфаркте миокарда повышается в сыворотке крови наиболее рано – в пределах 2 часов после возникновения симптомов. Он в неизмененном виде выводится мочой и к 24 му часу с момента начала симптомов исчезает из кровотока. Существуют методики, позволяющие определить концентрацию миоглоби на в крови в течение 10 мин. Большое содержание миоглобина в скелетной мускулатуре и зависимость его концентрации от функции почек делают его неспецифичным в отношении некроза миокарда и ограничивают его примене ние для диагностики инфаркта миокарда. Наиболее целесообразно примене ние миоглобина для суждения об успехе тромболитической терапии. У боль ных с успешной реканализацией артерии, кровоснабжающей зону инфаркта миокарда, концентрация миоглобина в сыворотке крови нарастает уже через 60–90 мин после начала введения фибринолитика. Креатинфосфокиназа (КФК) – фермент, широко представленный в мышеч ной ткани человека. Изолированное определение в крови общей КФК в настоя щее время большинством экспертов признано нецелесообразным для диагности ки инфаркта миокарда из за высокого содержания этого фермента в скелетной мускулатуре и низкой специфичности в отношении некроза миокарда. Сердечная изоформа креатинфосфокиназы (MB КФК) – гетеродимер с молекулярной массой 86 кДа. Скелетные мышцы содержат мышечную форму КФК (ММ КФК) и менее 3% сердечной формы (МВ КФК). МВ КФК при инфаркте миокарда появляется в сыворотке крови через 3–4 часа после нача ла симптомов и достигает диагностически значимого уровня к 4–6 му часу. Повышенный ее уровень сохраняется 48–72 часа. Доля МВ КФК среди общей КФК, превышающая 5–6%, является специ фичным признаком некроза миокарда. Однако хроническая почечная недоста