* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

158 Справочник детского спортивного врача Повышается активность ферментов (суммарная ЛДГ), ее кардиальных изофер ментов (ЛДГ1 > ЛДГ2), КФК, особенно фракция МВКФК, реже ACT. Изменя ются иммунологические показатели. Тяжелому течению миокардита соответствуют выраженное усиление актив ности калликреина (на 125–130%), резкое повышение адсорбции калликреина на каолине (95%) и резкое снижение активности ингибиторов калликреина (на 55–60%). При среднетяжелом и легком течении миокардита изменения этих показателей менее выражены. В качестве ранней диагностики вирусного миокардита применяют люми несцентную микроскопию мазков – отпечатков со слизистой носа, иммуно флюоресцентное исследование. Со 2–3 й недели болезни необходимо исследо вание антител к вирусу в сыворотке крови (обязательно в динамике). Для доказательства патогенетической роли вируса важно выявление роста титра антител. Наиболее точным методом диагностики миокардита любой природы явля ется биопсия миокарда. Инфекционный эндокардит. Из результатов лабораторных исследований, имеющих принципиальное значение для дифференциальной диагностики ост рой ревматической лихорадки и инфекционного эндокардита, необходимо отметить прогрессирующую анемию, выраженный и стойкий сдвиг лейкоци тарной формулы влево, гипергаммаглобулинемию, появление ревматоидного фактора, а также позитивную гемокультуру. Ревмокардит. В приведенной ниже табл. 4.31 представлены критерии диагностики первой атаки ревматической лихорадки. Нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 12–15×109 г/л, встречают только у больных с максимальной активностью процесса. При этом обычно имеется сдвиг лейкограммы влево вследствие увеличения палочкоядерных форм, зна чительно реже в связи с появлением метамиелоцитов и миелоцитов. В боль шинстве случаев число лейкоцитов и лейкограмма не имеют существенного значения. Анемия (гипо или нормохромная) развивается в основном при хрониче ских (затяжных и непрерывно рецидивирующих) формах острой ревматиче ской лихорадки. Число тромбоцитов в острый период болезни увеличивается, но впоследствии уменьшается, а у отдельных пациентов с хроническим тече нием болезни бывает субнормальным. Таблица 4.31 Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки ревматической лихорадки (по состоянию на 1992 год) Малые критерии Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию Повышенные острофазовые реакции: СОЭ, С-реактивный белок Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкововго антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител