* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

III. Параклинические методы обследования 83 Объективно оценить показатели форсированного выдоха представляется возможным только у детей старше 6 лет, так как обследуемые младше не спо собны методически правильно выполнять глубокий форсированный выдох. 2.2. Выявление нарушений вентиляционной функции легких Выделяют обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких, а также их комбинацию. Обструктивные нарушения обуслов лены изменением бронхиальной проходимости, а рестриктивные – легочной растяжимости. Диагностика рестриктивных вентиляционных нарушений возможна толь ко при определении структуры общей емкости легких методом общей плетиз мографии или методом разведения инертного газа (чаще гелия) в закрытой системе. Этими приборами должны оснащаться крупные диагностические цен тры и пульмонологические стационары. Для выявления обструктивных нарушений и выяснения их обратимости ис пользуют пробы с дозированными ингаляционными бронхолитиками. Оцен ку бронхолитического ответа проводят по динамике показателя ОФВ1, по скольку он имеет самую высокую воспроизводимость. Пробу считают положительной, если значение ОФВ1 увеличилось на 150 мл или на 12% и бо лее по отношению к исходному значению. Для выявления бронхиальной астмы физического усилия используют ла бораторное нагрузочное тестирование. М. Дебелич (1990) предлагает следующие модели нагрузок: 1) стандартизированная нагрузка на велоэргометре (например, 2 Вт на 1 кг массы тела на протяжении 6 мин); 2) стандартизированная нагрузка на эргометре типа бегущей дорожки (например, 8 км/ч при нарастании, равном 5%, на протяжении 6 мин); 3) свободный бег на плоской поверхности (6 мин). Лабораторное тестирование, согласно Kyle et al. (1992), следует проводить при температуре 72° по Фаренгейту и относительной влажности не более 40%. Интервал между последней ингаляцией и тестом должен быть не менее 4 ча сов, а после приема теофиллиновых препаратов – 24 часа. Если юный атлет уже имел в день проведения теста тяжелую тренировочную нагрузку, то пери од между последним случаем бронхоспазма, вызванного спортивной нагруз кой, и тестом должен составлять минимум 4 часа. Степень тяжести бронхоспазма оценивают путем расчета снижения мощ ности выдоха или форсированной ЖЕЛ (наиболее информативен первый по казатель) в % в постнагрузочный период по сравнению с состоянием покоя: • снижение на 10–25% – легкая форма бронхоспазма физического усилия; • снижение на 25–35% – умеренная форма; • снижение на 35–50% – от умеренной до тяжелой формы; • снижение более 50% – тяжелая форма. Вышеперечисленные показатели рекомендуется регистрировать трижды: в состоянии покоя, после 2 мин нагрузки и каждые 3 мин в течение 15 мин восстановления.