* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

II. Клинические методы обследования 69 5. ПРИНЦИПЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ОПОРНО ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА (ОДА) 5.1. Визуальная и физикальная диагностика Первым этапом обследования ОДА является осмотр. При проведении осмотра обследуемому предлагают раздеться до нижнего белья, снять обувь, стать свободно, ноги вместе или на ширине поперечного размера собственной стопы, руки свободно опущены. Жироотложение ориентировочно определяют по выраженности и сглажен ности костного рельефа по трехбальной шкале (малое, среднее, большое, или соответственно – 1, 2, 3 балла). При малом жироотложении рельеф костей и сочленений выступает ясно; при среднем рельеф костей не выражен; при большом костный рельеф сглажен, контуры округлые. При специальных (це левых) обследованиях степень жироотложения оценивают по толщине кожно жировой складки в различных участках тела. Мускулатуру оценивают по выраженности рельефа и ее тонусу по трех балльной шкале. Малая степень развития мускулатуры (1 балл) – слабо выраженный рельеф мышц и их пониженная упругость; большая – четкий ре льеф и достаточно выраженная упругость мышц; средняя – промежуточное состояние между двумя оценками. Костную систему анализируют по состоянию костяка (толстый, тонкий), наличию костных признаков перенесенного рахита (рахитические четки на ребрах, позднее зарастание родничка, изменение формы грудной клетки, ног), правильности осанки или наличию ее функциональных нарушений. Определяют размеры и форму черепа, соотношение его лицевого и мозгового отделов. Изменения формы черепа могут носить самый различный характер. При осмотре грудной клетки оценивают ее форму и состояние реберного каркаса. Деформация грудной клетки в виде «груди сапожника» и килевид ной грудной клетки может встречаться при рахите или иметь врожденный характер. При оценке состояния конечностей ребенка определяют длину и соотно шение их отделов (например, стопа–голень–бедро), форму ног (О образ ная – варусная или Х образная – вальгусная), установку стопы, наличие де формаций, состояние суставов (в том числе кистей и стоп), форму и длину пальцев рук и ног. К признакам, подтверждающим наличие сколиотической осанки, относят боковую деформацию позвоночника (остистых отростков), асимметрию плеч, лопаток, складок талии и параспинальных мышц. Визуально определяют объем, симметричность и конфигурацию суставов. Несимметричность суставов часто указывает на укорочение одной из конечно стей. Исключают наличие припухлости сустава при некоторой сглаженности его контуров (чаще это происходит за счет отека периартикулярных тканей или выпота в полость сустава), его деформации – стойкие и грубые изменения