* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

58 Справочник детского спортивного врача Открытый артериальный проток. Нарушения гемодинамики при дан ном пороке обусловлены патологическим сбросом крови из аорты в легочную артерию. Сброс может достигать 45–75% от минутного объема левого желу дочка, что приводит к повышению легочного кровотока. Однако, в отличие от дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, при открытом артериальном протоке происходит объемная перегрузка не правых, а левых отделов сердца (при одновременной нагрузке сопротивлением правого желу дочка). Увеличение поступления крови в легкие приводит к избыточному ее при току по легочным венам в левые отделы сердца, что увеличивает объем и на грузку левого желудочка в 3–4 раза. Повышенная нагрузка на левый желудо чек вызывает его гипертрофию. В последующем в связи с постепенным развитием легочной гипертензии формируется гипертрофия и правого желу дочка. Повышение давления в легочных сосудах вначале возникает как охра нительный рефлекс, направленный на ограничение сброса крови из аорты через проток в легочную артерию. Позднее в сосудах малого круга появляются необратимые изменения (утолщение средней и внутренней оболочек), приво дящие к сужению просвета сосудов и их облитерации. Гипертензия из функ циональной переходит в органическую. В этой стадии сброс крови может при обретать противоположное направление – из легочной артерии в аорту. Характерен систолодиастолический шум, высокочастотный, с punctum maximum во 2 м межреберье слева у края грудины, с проведением в пятую точку, на верхушку и в левую подмышечную область. Возникновение шума связано с завихрениями крови в открытом артери альном протоке и легочной артерии, где встречаются потоки крови, сбрасы ваемой из аорты через проток и из правого желудочка. И в систолу, и в диа столу ток крови направлен из аорты в легочную артерию, так как в обеих фазах давление в аорте превышает давление в легочной артерии. На выдохе шум ослабевает вследствие уменьшения притока крови к правым отделам сердца. Иногда при большом артериовенозном сбросе может регистрировать ся мезодиастолический и пресистолический шум с эпицентром у верхушки сердца как проявление относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и систолический шум относительной митральной недостаточности. У части больных регистрируется диастолический шум относительной не достаточности клапанов легочной артерии (шум Грехема–Стилла). Появление атипичной формы основного шума может указывать на ослож нение порока. Изолированный клапанный стеноз легочной артерии. Характерны: си столический шум (лучше выраженный во 2–3 м межреберье у левого края грудины), расщепление второго тона, систолический тон изгнания, патологи ческий четвертый тон. Названные признаки встречают с различной частотой. Из них только систолический шум является постоянным признаком клапан ного стеноза легочной артерии. Остальные звуковые феномены или совсем не регистрируют, или же они могут быть разной степени выраженности, что за висит от характера гемодинамических нарушений.