* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

II. Клинические методы обследования 59 Стеноз устья аорты. При клапанном стенозе имеет место слияние между собой полулунных заслонок клапана, в результате чего образуется одна пере городка куполообразной формы с несколькими отверстиями. Так же как при стенозе легочной артерии, при аортальном стенозе имеется, как правило, постстенотическое расширение аорты. При подклапанном (инфундибулярном) стенозе заслонки клапана не изме нены, но ниже аортального клапана имеется фиброзная складка, суживающая выход из левого желудочка. Эта форма стеноза аорты встречается реже, чем первая. Усиленная работа сердца по преодолению сопротивления в виде сте ноза приводит к гипертрофии, а в поздних стадиях – к дилятации левого же лудочка. Характерно наличие систолического шума. Второй тон нормальный или несколько ослабленный. При небольшой степени сужения устья аорты можно регистрировать систолический тон изгнания. Коарктация аорты. Сужение наблюдается ниже отхождения от аорты левой подключичной артерии. Хотя сужения могут локализоваться в любом участке, начиная от дуги и заканчивая бифуркацией аорты, в 98% случаев они находятся в области ответвления артериального протока. При предуктивном стенозе (инфантильная форма) сужение наблюдается до ответвления артери ального протока, эта форма сочетается с другими пороками: дефектом межже лудочковой перегородки, двустворчатым клапаном аорты, транспозицией магистральных сосудов и др. Постдуктивная форма (взрослая), при которой закрыт аортальный проток, имеет лучший прогноз. АД над уровнем коарктации повышено. Определяют значительный гради ент систолического давления между верхними и нижними конечностями. На личие такого перепада давления ведет к компенсаторному развитию коллате ральных путей кровоснабжения нижней части туловища (обычно внутренняя грудная и межреберные артерии). У детей старшего возраста заболевание обычно протекает бессимптомно, хотя возможно наличие небольшой утомляемости или слабости в ногах при беге. Классическими признаками коарктации аорты являются разные на руках и ногах пульс и АД: усиление пульса на верхних конечностях и отсутствие (или ослабление) пульса на нижних, значительно более низкое АД на ногах, чем на руках (в норме на ногах АД на 10–20 мм рт. ст. выше, чем на руках). Выражена пульсация сосудов верхней половины тела, регистрируют припод нимающий левожелудочковый толчок. 3.3.6. Тоны и шумы при отдельных приобретенных пороках сердца Недостаточность митрального клапана. Ведущим звуковым симптомом со стороны сердца является систолический шум, обусловленный регургитаци ей крови во время изгнания крови из левого желудочка в левое предсердие через дефект в створках клапана. Систолический шум имеет наибольшую амплитуду на верхушке сердца или в пятой точке. Его интенсивность варьи руется, продолжительность составляет не менее 2/3 систолы. У большинст