* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Лимфаденэктомия Осложнения лимфодиссекции Осложнения после радикальной паховой лимфодиссекции являются значимой проблемой. Раневая инфекция, некроз кожного лоскута, несостоятельность швов и лимфоцеле отмечаются достаточно часто [4, 35, 36, 49, 50]. Наличие данных осложнений стало стимулом к разработке новых методик лимфодиссекции. Тем не менее неизвестно, изменялась ли частота развития осложнений по мере развития техноло¬ гий проведения радикальной паховой лимфодиссекции [36, 51]. Усовершенствование методов интраи послеоперационного лечения пациентов и расширение знаний о возможных осложнениях могут способствовать снижению частоты развития осложнений. Так, разработка модифицированной паховой лимфодиссекции позволила существенно снизить частоту развития осложнений (согласно результатам недавних исследований частота ранних осложнений составила 6,8 %, а частота поздних осложнений — 3,4 %) [52]. В исследовании, проведенном ученым Bouchot, после модифицированной паховой лимфодиссекции осложнения развились лишь у 8 из 118 пациентов, при этом все они были несерьезными [52]. Тем не менее паховая лимфодиссекция остается манипуляцией с высоким риском развития местных осложнений, поэтому ее следует выполнять аккуратно и методично. Лимфодиссекция должна сопрово¬ ждаться профилактической антибиотикотерапией [4, 52, 53]. После выполнения операции обязательно вакуумное дренирование, однако до сих пор не установлены оптимальные сроки его проведения [4, 52, 53]. Для снижения риска выраженных лимфатических отеков нижних конечностей рекомендуется ис¬ пользование эластических компрессионных и/или пневматических чулок. Насколько полезны или вредны ранняя мобилизация больных и послеоперационное назначение антикоагулянтов, остается дискутабельным вопросом. В различных источниках приводится разная информация [4, 52, 54]. Динамическая биопсия сторожевого лимфатического узла является сложной малоинвазивной про¬ цедурой. Осложнения при динамической биопсии сторожевого лимфатического узла наблюдаются в 14—15 % случаев [55, 56], поэтому данный метод более целесообразен, чем радикальная паховая лимфодиссекция. Согласно недавним исследованиям, проведенным командой ученых под руковод¬ ством Leijte, частота развития осложнений, ассоциированных с динамической биопсией сторожевого лимфатического узла, равняется 5,7 % [57]. Команда ученых под руководством Perdona установила, что согласно ранее проведенным исследованиям частота ранних осложнений (в основном — серома) после радикальной паховой лимфаденэктомии составляет 40 % случаев, а частота поздних ослож¬ нений (в основном — лимфатические отеки) — 47 % случаев. При этом недавно проведенные иссле¬ дования, в ходе которых изучалась динамическая биопсия сторожевого лимфатического узла, сви¬ детельствуют о том, что при использовании данного метода ранние осложнения развиваются в 14 % случаев [54]. Динамическая биопсия сторожевого лимфатического узла и модифицированная паховая лимфаденэктомия практически не отличаются частотой развития осложнений. Проспективные кон¬ тролируемые исследования по сравнению частоты развития осложнений при динамической биопсии сторожевого лимфатического узла с частотой развития осложнений при модифицированной или ради¬ кальной паховой лимфодиссекции не проводились. АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ ОПУХОЛЕВОМ ПОРАЖЕНИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ У ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫМ БЫЛА ВЫПОЛНЕНА РАДИКАЛЬНАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ ПО ПОВОДУ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ Адъювантная химиотерапия после резекции метастатических поражений лимфатических узлов изуча¬ лась в нескольких неоднородных исследованиях, в ходе которых пациентам также была назначена сопутствующая лучевая терапия паховой области. За период с 1979 по 1990 г. в Милане в Нацио¬ нальном институте злокачественных опухолей с помощью курса адъювантной химиотерапии, который заключался в использовании винбластина, блеомицина и метотрексата (VBM) 1 раз в неделю в течение 12 недель, было пролечено 25 пациентов, перенесших радикальную паховую лимфодиссекцию в свя- 539