* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА зи с регионарным метастазированием плоскоклеточного рака полового члена. Всем больным также была выполнена радикальная диссекция тазовых лимфатических узлов, при этом метастазы в тазовых лимфатических узлах были выявлены в 7 случаях. После проведенного лечения рецидив наблюдался только у 4 (16 %) пациентов, а 5-летняя безрецидивная выживаемость отмечалась в 82 % случаев. Лечение в данном исследовании оказалось более эффективным, чем в ранее проведенном исследова¬ нии, где была выполнена только радикальная диссекция паховых и тазовых лимфатических узлов без назначения химиотерапии (участвовал 31 пациент, 5-летняя безрецидивная выживаемость равнялась 37 %). Более тщательный анализ результатов исследований позволил выявить некоторые прогности¬ чески значимые факторы риска у пациентов с метастатическим поражением лимфатических узлов. В группе, состоящей из 31 пациента, где адъювантная химиотерапия не проводилась, благоприятный прогноз отмечался только в том случае, если был поражен 1 лимфатический узел; в группе, состоящей из 25 пациентов, которым была назначена адъювантная химиотерапия (VBM), неблагоприятный прогноз наблюдался только при двустороннем метастатическом поражении паховых лимфатических узлов или при поражении тазовых лимфатических узлов (4/7 и 3 / 7 рецидивов соответственно). При поражении только одного лимфатического узла без прорастания опухоли за пределы его капсулы (pN1) рецидивы не возникали вне зависимости от послеоперационного лечения. На данный момент для лечения этой небольшой группы пациентов адъювантная химиотерапия не используется. А для лечения пациентов с опухолями в стадии pN2—N3 с 1991 г. используется схема лечения, состоящая из 3 курсов адъювантной химиотерапии, которая включает в себя цисплатин и 5-фторурацил. С помощью этой химиотерапевтической схемы на данный момент пролечено 3 0 больных, при этом выявлено всего 2 рецидива [16]. Лечение пациентов с метастатическими опухолями, прорастающими капсулу лимфатиче¬ ских узлов Команда ученых под руководством Dexeus [58] провела исследование, в ходе которого с целью ле¬ чения 14 пациентов с местно-распространенным или метастатическим раком полового члена исполь¬ зовался циспластин в дозировке 20 м г / м со 2-го по 5-й день, метотрексат в дозировке 2 0 0 м г / м в сочетании с лейковорином в дни 1, 8 и 15 и блеомицин в дозировке 10 м г / м со 2-го по 5-й день (схе¬ ма BMP). Данная схема лечения характеризовалась выраженным токсическим эффектом, однако ответ на лечение отмечался в 72 % случаев. Лишь 3 из 8 пациентов, у которых отмечался частичный ответ, понадобилось оперативное лечение, а еще у 2 больных была диагностирована полная клиническая ремиссия. В исследовании, проведенном Юго-Западной онкологической группой (SWOG) [59], в ко¬ тором участвовали 40 пациентов, запланированный курс данной трехкомпонентной химиотерапии был завершен только в 6 случаях. В ходе исследования полной ремиссии удалось добиться в 5 случаях, а частичной ремиссии — в 8, однако в 11 % случаев отмечался летальный исход, ассоциированный с лече¬ нием, а в 17 % случаев наблюдался выраженный токсический эффект, сопровождавшийся угрозой для жизни больного. Недавно команда ученых под руководством Hakenberg [60] опубликовала результаты исследования по изучению эффективности химиотерапии с применением цисплатина, метотрексата и блеомицина. В исследовании участвовали 13 пациентов. Восьми пациентам ранее была проведена ре¬ зекция первичной опухоли и лимфодиссекция, а у 5 больных имелась первичная опухоль или рецидив из-за наличия метастатического очага. В ходе исследования отмечен 1 летальный исход вследствие ток¬ сического эффекта химиотерапии. Кроме того, умерли все пациенты с метастатическими поражениями и 4 пациента (из 8), которым была проведена радикальная резекция. На основании исследования был сделан вывод, что химиотерапевтическая схема с применением цисплатина, метотрексата и блеомицина неэффективна при лечении поздних стадий плоскоклеточного рака полового члена, и необходимо исследовать другие варианты химиотерапевтического лечения. 2 2 2 Команда ученых под руководством Leijte [61] из Национального института злокачественных опухолей в Амстердаме провела исследование, в котором участвовали 2 0 пациентов, получавших неоадъювантную химиотерапию в связи с наличием нерезектабельных метастазов в лимфатических узлах. Исследо¬ вание длилось с 1972 по 2005 г. Ответ на лечение был зафиксирован у 12 из 19 подлежащих оценке пациентов. В ходе исследования использовались 5 различных химиотерапевтических схем. Девяти паци¬ ентам в последующем удалось выполнить операцию, при этом в 8 случаях после вмешательства была диагностирована длительная ремиссия без признаков рецидива заболевания. Выраженная токсичность, 540