* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Биопленка ингибирует фагоцитоз и создает барьер для диффузии антибиотиков в зону, в которой на¬ ходятся микроорганизмы. Эта слизь часто определяется на клинически неинфицированных протезах, которые осматривают по поводу механической неисправности, и она почти всегда обеспечивает место для укрытия бактерий. Неизвестно, стимулирует ли хирургическая ревизия «спящие» микроорганизмы на достижение ими критической массы, чтобы вызвать инфицирование протеза у 10 % пациентов, у которых ревизия проводилась по другим причинам. Именно поэтому рекомендуется удалять все компоненты и проводить профилактические промывания растворами антисептиков, для того чтобы уменьшить высо¬ кую частоту инфицирования после ревизии системы из-за механической поломки. Если у пациента более 2 месяцев сохраняется болевой синдром, следует заподозрить инфекцию, свя¬ занную с имплантацией протезов. Наличие лихорадки, эритемы или фиксация компонентов к коже так¬ ж е должны натолкнуть на мысль об инфекции. Если из раны появляется гнойное отделяемое, особенно при повышенном давлении на компоненты или если какая-то другая часть протеза иррадиировала через кожу, это указывает на наличие инфекции. Применение системных антибиотиков для элиминирования этой инфекции неэффективно, возможно, из-за феномена биопленки, о котором говорилось выше. Если врач уверен в наличии инфекции, целесообразно провести ревизию раны и удалить все компоненты протеза. Имеется соблазн оставить части системы, которые трудно удалить, например резервуар, но бактерии могут проникать по коннекторным трубкам, попадая на все компоненты, и оставленные части системы могут быть инфицированы спустя много месяцев. Традиционный подход заключается в удалении всех компонентов и любого другого материала, напри¬ мер трансплантатов или швов. Особые усилия необходимо приложить, чтобы быть уверенным, что удалены оболочки цилиндров AMS, поскольку они часто обрастают тканью и не визуализируются. Симптомы инфекции могут также сохраняться при оставлении колпачков-удлинителей, что требует их удаления во время следующей операции. Если есть подозрения на оставленные компоненты, наилучшим диагностическим методом является магнитно-резонансная томография. Удаление без немедленной установки новых протезов приводит к тому, что пациент теряет до 3—5 см длины полового члена. Замена цилиндров при повторной операции является сложной задачей из-за образования рубцовых тканей в половом члене после удаления инфицированных протезов. Такие паци¬ енты достаточно сложны, и их можно направлять в специализированные центры, в которых есть опыт и специальные режущие расширители, называемые кавернотомами. Brant, Ludlow и Mulcahy в 1996 г. предложили альтернативный подход при инфекции протеза. Этот новый метод называется операцией спасения и позволяет сохранить у пациента протезы, избегая сморщивания полового члена и сложной хирургической задачи повторной установки протезов в фиброзированные кавернозные тела. Данный подход включает удаление всех компонентов и инородного материала, промывание раны рас¬ творами антисептиков и замещение инфицированных протезов новыми стерильными протезами. Опера¬ ции спасения стали очень популярными, и в отдаленных результатах нескольких исследований показана их эффективность, составляющая примерно 80—90 %. Оппортунистические кожные микроорганизмы с низкой токсичностью, такие как Staphylococcus epidermidis или Staphylococcus lugdunensis, вызывают большинство инфекций протезов. Эти инфекции поздно проявляются, не ранее чем через 6 недель, а иногда и через годы после имплантации. Пациенты не предъявляют много жалоб. У них может быть хронический болевой синдром, компоненты системы прилипают к коже, или имеется синусный тракт, через который видны коннекторные трубки или конец цилиндра. Примечательно, что мошонка не отека¬ ет, а складки кожи мошонки не сглаживаются отеком. Такие случаи идеально подходят для операции спасения. Изредка протезы инфицируются в короткий срок (менее 2 месяцев после имплантации), и у пациента развивается токсическое состояние с немедленным появлением отека мошонки и покраснения, гнойным отделяемым, лихорадкой и т. д. Эти инфекции часто вызваны более патогенными микроорганизмами — Staphylococcus aureus, Pseudomonas, E. Coli или Enterococcus. У таких ослабленных пациентов мало¬ вероятно успешное сохранение протезов. Микроорганизмы могут пенетрировать ткани за пределами туннелей с протезами. По этой причине ткани, окружающие протезы, а также полости инфицируются, и в ране определяется воспаление подкожно-жировой клетчатки с формированием абсцесса или без него. В этих условиях для повышения шанса эффективного сохранения протезов применяют системные антибиотики (ванкомицин и гентамицин) в течение 48—72 ч перед операцией. При наличии явного абсцесса или флюктуации их необходимо дренировать до операции. Если доступно отделяемое для 356