* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Первичная имплантация ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДИКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ Пациент должен быть доставлен в клинику с утра, после чего необходимо сразу ж е вы¬ полнить операцию с целью снижения риска заражения внутрибольничной инфекцией. Инфекционные поражения, другие патологи¬ ческие изменения к о ж и генитальной области, а также дерматит области половых органов являются абсолютным противопоказанием к операции. При выявлении баланопостита не¬ обходимо выполнить обрезание и отложить на некоторое время установку пенильного про¬ теза. РИСУНОК6 Пеноскротальный доступ. Эпиляцию области половых органов проводят в операционной непосредственно перед выполнени¬ ем оперативного вмешательства с целью снижения риска контаминации области микроорганиз¬ мами к о ж и . Для снижения риска инфицирования также необходимо ограничить число людей, присутствующих в операционной. Пациентам обычно проводится антибиотикопрофилактика. На данный момент отсутствует единое мнение о том, какую схему профилактики следует использовать, однако многие врачи обычно на¬ значают ванкомицин в сочетании с гентамицином. Препараты следует ввести пациенту за 1 ч до выполнения кожных разрезов, так как данные сроки необходимы для достижения достаточной концентрации антибиотиков в крови. Выбор оперативной методики осуществляется с учетом типа устанавливаемого импланта, пред¬ почтений хирурга, анатомических особенностей больного и ранее проведенных операций. При имплантации пластических протезов может быть выполнен субкоронарный, нижнелобковый или пеноскротальный доступ (рис. 6). Лишь два последних вышеуказанных доступа применяются при установке протезов надувного типа. О б а доступа являются одинаково эффективными, но многие авторы предпочитают осуществлять пеноскротальный доступ, так как он гарантирует хороший об¬ зор кавернозных тел и ножек полового члена в области седалищных бугров и позволяет выполнить вентральную корпоротомию вдали от нервно-сосудистого пучка. Данный доступ особенно целе¬ сообразен при выраженном фиброзе ножек полового члена, когда необходим полный их обзор. В отличие от нижнелобкового пеноскротальный доступ позволяет легче осуществлять манипуляции в области мошонки, например, устанавливать насос и цилиндры. С другой стороны, нижнелобко¬ вый доступ облегчает имплантацию резервуара с жидкостью. Если необходим доступ к дистальным участкам пещеристых тел, например при выраженном фи¬ брозе или искривлении полового члена, то может быть выполнена отсепаровка к о ж и от подлежа¬ щих тканей. Для обеспечения лучшего обзора в операционном поле целесообразно использование кольцевид¬ ного ретрактора с крючками, которые прикрепляются к краям к о ж и в области разреза. Перед проведением операции рекомендуется ввести мочевой катетер, благодаря которому в ходе вме¬ шательства легче будет находить мочеточник. Более того, катетер способствует интраоперационному опорожнению мочевого пузыря, а при наполненном мочевом пузыре возрастает риск непреднамеренного его повреждения при слепой установке резервуара с жидкостью. Во время выполнения оперативного вмешательства операционное поле необходимо постоянно смачивать антибактериальным раствором гентамицина, так как, по существующим данным, этот метод чрезвычайно эффективен против колонизирующих к о ж у бактерий, таких как стафилококки. Дилатация кавернозных тел является ключевым этапом операции. Наиболее часто применяются 343