* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Пациентам с повреждениями спинного мозга или нарушением чувствительности области половых органов лучше всего рекомендовать пенильный протез надувного типа. Установка пластического импланта данным пациентам ассоциирована с высокой частотой появления эрозий. Помимо эректильной дисфункции, пенильные протезы показаны при болезни Пейрони. В действи¬ тельности, при болезни Пейрони многим пациентам с частичной эректильной дисфункцией и слож¬ ной деформацией полового члена невозможно выполнить операцию по Horton—Devine или опера¬ цию Nesbit. Этим пациентам и больным с укорочением полового члена вследствие заболевания Пейрони лучше всего рекомендовать имплантацию пенильного протеза. Наиболее эффективных результатов удалось добиться при установке надувных имплантов (AMS 7 0 0 CX®, 7 0 0 CXR®, Coloplast Titan и модели с узким основанием). Пенильные импланты надувного типа, которые спо¬ собны увеличиваться в диаметре и длине (AMS Ultrex и L G X ) , противопоказаны вышеуказанной группе пациентов из-за повышенного риска формирования аневризмоподобного расширения или S-образной деформации. Исправление формы полового члена с помощью пенильного протеза до¬ стигается за счет следующих манипуляций: ® ® ® 1) имплантация пенильного протеза без каких-либо дополнительных процедур; 2) ручное моделирование; 3) рассечение белочной оболочки в точке максимальной деформации с последующей импланта¬ цией или без нее. Считается, что расширение пещеристых тел по методу Hegars или Brook и последующее исполь¬ зование расширителя Rosello приводит к появлению трещин в фиброзных участках и разрушению интракавернозной фиброзной ткани, благодаря чему после имплантации протеза половой член в большинстве случаев выпрямляется. В целом при сохранении небольшой кривизны (менее 20°) после установки пенильного импланта дополнительное лечение не требуется. Обычно небольшие искривления исчезают со временем при регулярном использовании протеза (смене функционально активного и неактивного состояний). При наличии изгиба более чем в 2 0 ° выполняется моделирование, описанное врачами Wilson и Delk. О н о заключается в следующем. После установки цилиндров и ушивания разрезов пеще¬ ристых тел протез максимально наполняют. Затем для защиты насоса от повреждения высоким давлением на отводную трубку накладываются 2 резиновых зажима, после чего половой член изги¬ бают в направлении, противоположном патологическому изгибу, и удерживают в таком положении в течение как минимум 9 0 секунд. Затем жидкость из цилиндров спускают, снова ее нагнетают и повторно оценивают степень патологического изгиба. Эту процедуру м о ж н о выполнять дважды, однако она не рекомендуется для коррекции вентрального искривления в связи с риском повреж¬ дения уретры. По данным, представленным врачами Wilson и Derek, данная процедура позволяет добиться адекватного выпрямления полового члена в 86 % случаев. Если искривление более чем в 2 0 ° сохраняется после того, как были предприняты 2 попытки моделирования, или если имеется вентральное искривление, то в точке максимального искривления выполняется разрез оболочек, пока не удастся добиться полного выпрямления полового члена. Если длина разрезов не превы¬ шает 5 мм, то последующая пластика не требуется [3]. Еще одним показанием к протезированию полового члена является приапизм ишемического типа, который не удается устранить за счет аспирации крови из кавернозных тел или введения альфаадреномиметиков. При отсутствии ответа на консервативное лечение повышается вероятность не¬ кроза гладких мышечных волокон полового члена, после чего попытки реоксигенации за счет наложения шунта оказываются бесполезными. Более того, некроз кавернозной ткани сопрово¬ ждается ее фиброзом различной степени выраженности, что вызывает эректильную дисфункцию и существенное уменьшение длины полового члена. Незамедлительная установка пенильного про¬ теза приводит к разрешению приступа приапизма, предотвращает укорочение полового члена и обеспечивает его жесткость, которая необходима для осуществления полового акта. Обычно у пациентов с приапизмом отмечается слегка повышенный риск инфицирования пенильного протеза из-за отека мясистой оболочки и кровоизлияний вследствие попыток дренирования пещеристых тел с помощью игл и установки шунтов. Таким образом, данным пациентам вначале следует рекомендовать пластические гнущиеся протезы, установка которых ассоциирована с мень¬ шим риском инфицирования, так как занимает меньший временной промежуток [4]. 342