* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Уретропластика при гипоспадии В настоящее время отсутствует идеальный режим терапии. Традиционно рекомендуется применение ингаляций амилнитрата или сильных пероральных седативных препаратов, но результаты на самом деле далеко не оптимальные. Наиболее эффективные препараты обычно имеют наибольшее число побочных эффектов. По опыту AB, доступный компромисс — это применять стероидный антиандроген ципротерона ацетат в максимальной дозе 3 0 0 мг/сут. Этот режим имеет доказанную эффективность и в контролировании либидо, и в уменьшении спонтанных эрекций. К сожалению, для получения полного терапевтического эффекта могут понадобиться 2 недели, и поэтому необходимо обсуждать с пациентом начало приема препаратов не позднее чем за 10 дней до операции. Иногда больные могут прекращать принимать препараты из-за изменения настроения, но, применяя короткие курсы (длитель¬ ностью менее 1 месяца), АБ не встречал каких-либо тяжелых побочных эффектов более чем за 20 лет использования такой схемы лечения. Пациентов необходимо предупреждать о временном влиянии на сперматогенез и рекомендовать им воздержаться от зачатия ребенка в течение минимум 4 месяцев после завершения приема препаратов. Иногда пациенты отказываются принимать ципротерона ацетат до операции, но быстро меняют свое мнение, когда мучаются от болезненных эрекций после вмешательства. Учитывая медленное начало действия этого препарата, может быть слишком поздно назначать его в послеоперационном периоде. В этой ситуации следует рассмотреть другие препараты 2-й линии, из которых, вероятно, наиболее экономически оправдан кетоконазол в высоких дозах — по 400 мг 4 раза/сутки [8]. Хотя основное действие этого препарата — противогрибковое, он также является мощным антиандрогеном, который позволяет получить кастрационный уровень тестостерона в течение 48 ч. В связи с этим он применяет¬ ся для экстренной химической кастрации у пациентов с распространенным раком простаты. К сожа¬ лению, по опыту AB, основной проблемой может стать непереносимость этого препарата в связи с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Более тревожно то, что при его применении иногда встречается тяжелая гепатотоксичность, поэтому его нельзя применять бескон¬ трольно и необходимо проводить регулярный анализ уровня печеночных ферментов. Кроме фармакологических средств для подавления нежелательной эрекции м о ж н о местно при¬ менять холодные «замораживающие» спреи на область половых органов. Высоко воспламеняемый и опасный этилхлорид был вытеснен более безопасными препаратами, которые широко применя¬ ются для первоначального лечения травм у спортсменов. Пациентам необходимо держать баллон¬ чик в шкафчике возле кровати, чтобы его м о ж н о было экстренно применять, как только появится такая необходимость. Более медленное заживление Операция TIP (по Snodgrass) в настоящее время является наиболее широко применяемой одноэтапной пластикой при дистальных формах гипоспадии. О н а дает очень высокие результаты при выполнении в раннем детском возрасте, поскольку уретральная площадка очень хорошо кровоснабжается, размер дефекта для реэпителизации обычно несколько миллиметров толщиной, и в грудном возрасте ткани заживают очень быстро. В отличие от них у взрослых заживление происходит медленнее. Несмотря на то, что дефект дор¬ сальной стенки уретры в пропорциональном соотношении может быть таким ж е , как и у детей, в абсолютных цифрах он намного больше, и поэтому заживление за счет реэпителизации про¬ исходит медленнее и менее полноценно. Это объясняет более высокий риск заживления с фор¬ мированием контрактуры. Хотя опубликованы данные о том, что метод рассеченной уретральной пластинки (TIP) дает хорошие результаты при одноэтапной пластике у взрослых [9], у АБ нет в этом большой уверенности, поскольку у 2 его пациентов с дистальной формой гипоспадии развились послеоперационные стриктуры. М ф полностью в этом убеждена, и она всегда предпочитает фик¬ сировать трансплантат в дорсальный дефект уретральной пластинки, кроме тех случаев, когда он очень узкий. Другими словами, она применяет методику «Snodgraft» вместо пластики по Snodgrass. Использование трансплантата для закрытия дефекта дорсальной стенки, впервые предложенное в 1999 г. [10], в настоящее время является проверенной и устоявшейся операцией, которая значи¬ тельно расширила повсеместное применение пластики TIP, и позволяет проводить простую и безо¬ пасную одноэтапную пластику при большинстве типов гипоспадии у взрослых. 217