* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА Отведение мочи В отношении отведения мочи областью противоречий остается то, как долго и каким методом его производить. Понятно, что у взрослых пациентов для отведения мочи нельзя применять уретральные стенты и памперсы. фактически дренирование с помощью уретрального катетера является нормой, и, по мнению AB, оно лучше и менее проблематично, чем надлобковый дренаж. Обычно достаточно катетера фолея 12—14Fr; он необходим для надежной фиксации (баллон редко создает проблемы при удалении) и максимального размера дренажной трубки, а силикон вызывает минимальное раздражение. Учитывая более медленное заживление и более высокое давление при мочеиспускании, у взрослых пациентов необходимо длительнее дренировать мочевой пузырь, чем у детей, обычно в течение 10 дней и более, в зависимости от сложности и объема операции. В отличие от этого, М ф предпочитает использовать надлобковый дренаж в комбинации с уретральным стентом. Перфорированный уретральный стент (с отверстиями для улучшения дренирования отделяе¬ мого) обычно устанавливается на 1 неделю. Тем не менее при необходимости фиксации и компрессии трансплантата слизистой оболочки щеки М ф оставляет уретральный катетер 18Fr на 10 дней. В обоих случаях надлобковый дренаж необходимо устанавливать приблизительно на 3 недели. Целостность зоны уретропластики проверяют с помощью микционной цистоуретрографии перед удалением над¬ лобкового катетера. Инфекция Взрослые пациенты имеют большую предрасположенность к развитию инфекции, поэтому рекомендует¬ ся проводить профилактическую антибактериальную терапию до тех пор, пока не будет удален катетер. Учитывая, что бактериальная флора у взрослых может отличаться, при этом более высока частота раз¬ вития анаэробной раневой инфекции, рекомендуется применять препараты, которые угнетают действие анаэробной флоры, а также типичных мочевых и кожных микроорганизмов, например ко-амоксиклав. Хорды Коррекция хорды у взрослых более проблематична. Простая пликация по средней линии, как при операции Баскина, считается быстрой и эффективной операцией у детей, но она не дает хороших ре¬ зультатов у взрослых. Взрослым пациентам требуется более радикальная методика, которая включает рассечение или иссечение белочной оболочки, например, некоторые модификации операции Nesbit. Этиология стриктур Стриктуры, которые развиваются вскоре после одноэтапной пластики гипоспадии в детском возрасте, практически всегда связаны с техническими дефектами — либо самой методики, либо неправильной техники операции, а также осложнениями, вызванными плохим заживлением послеоперационной раны. При таких стриктурах обычно можно выполнять простую дилатацию (при небольшой длине) или, при более тяжелой стриктуре или при рецидиве после дилатации, дорсальную аугментационную пластику трансплантатом inlay. Напротив, позднее проявление стриктур уретры у взрослых пациентов через много лет после успешной пластики в детском возрасте, особенно при временном эффекте от уретропластики, должно наводить хирурга на мысль о возможном наличии склероатрофического лишая (BXO). Уретропластика при стрик¬ турах, вызванных этим заболеванием, отличается от лечения простых рубцовых стриктур достаточно серьезно. Выбор донорского участка Оценка пригодности донорского участка для забора лоскута или трансплантата для реконструк¬ ции у детей потенциально затруднена, поскольку в области половых органов и паху еще нет волос, а степень возможного оволосения в других областях тела еще не известна. У детей для реконструкции уретры существует соблазн использования к о ж и ствола полового члена, мошонки, трансплантата Вольфа (или даже лоскута). В связи с незнанием места, где могут появить¬ ся волосы у пациента, когда он вырастет, этот соблазн необходимо сдерживать. Краткосрочные 218