* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА пациентов [4] подтверждают корреляцию между длиной полового члена и тяжестью гипоспадии. К сча¬ стью, крайне редко встречаются случаи, когда у взрослых размер полового члена настолько мал, что исключает удовлетворительную сексуальную функцию. Все, что требуется больным, — это сочувствующий хирург, который может придать необходимую уве¬ ренность в разговоре с пациентом и выполнить коррекцию любых остаточных деформаций, вызванных гипоспадией. В некоторых случаях, однако, может потребоваться полная социально-сексуальная реаби¬ литация в дополнение к удлинению полового члена и/или профессиональная психологическая помощь. КАК И ПОЧЕМУ ОТЛИЧАЕТСЯ ПЛАСТИКА ГИПОСПАДИИ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ? Теоретически, можно ожидать, что операцию на большом члене у взрослых пациентов технически вы¬ полнить намного легче, и она должна давать более высокие результаты, поскольку не имеет больших сложностей в пластике, нежели чем на сравнительно нежной ткани полового члена у детей. М о ж н о применять стандартные инструменты, шовный материал и катетеры, и нет необходимости использовать оптическое увеличение, однако в отношении результатов для большинства врачей эти ожидания не становятся реальностью. Так почему коррекция гипоспадии во взрослом возрасте так сильно отличается от вмешательств у детей и почему наблюдается более высокая частота осложнений? Опыт хирурга Необходимо понимать, что в отличие от работы детского уролога, подавляющее большинство опе¬ раций по поводу гипоспадии во взрослом возрасте по своему характеру являются повторными или спасительными, а не рутинными первичными пластиками. У многих из этих пациентов в анамнезе множе¬ ственные предыдущие неудачные пластики, и их называют «гипоспадическими инвалидами», у которых половой член неправильной формы, весь в рубцах, и, возможно, с дефицитом тканей. Каждый случай индивидуален и иногда представляет собой особую проблему, которая требует от хирурга не только от¬ личных технических навыков, но также и достаточного опыта и хорошего понимания природы пациентов, для того чтобы можно было выбрать правильную тактику лечения. Как отмечалось во введении, мало кто из взрослых урологов, занимающихся пластикой гипоспадии, приобретает большой опыт выполнения этих потенциально сложных операций, и поэтому они обычно остаются на крутом склоне своей кривой обучения, и, как следствие, имеют относительно высокие по¬ казатели осложнений. Либидо и эрекции Эрекция в послеоперационном периоде является более тревожным и потенциально травмирую¬ щим фактором у взрослых пациентов. Эрекции могут быть очень болезненными и, если анастомоз был выполнен с натяжением, могут приводить к расхождению линии швов. Расхождение также может развиваться из-за того, что катетер и мочеприемник оставляют направленными вниз или, что еще хуже, прикрепляют к ноге. Это часто практикуется медсестрами во взрослых урологических палатах, где дренажные катетеры чаще всего используют после трансуретральной резекции про¬ статы или операций на мочевом пузыре у пожилых мужчин, и эрекции уже не являются проблемой. У более молодых пациентов нисходящее положение катетера в момент возникновения эрекции может привести к травматичному отклонению головки вниз в зоне вентральной пластики. По этой причине важно, чтобы ухаживающий персонал прикреплял молодым пациентам катетер к животу, особенно после формирования анастомоза на вентральной стороне головки полового члена. Высокое либидо у больных молодого возраста может привести к преждевременной сексуальной активности с повреждением зоны пластики. В связи с этим необходимо рассматривать фармаколо¬ гический контроль либидо и эрекций во время раннего послеоперационного периода заживления у таких пациентов. 216