* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА лить, что именно дает этой области возможность действовать в качестве сфинктера, в особенности сложно это у мужчин, у которых в этом месте расположен также предпростатический сфинктер (генитальный сфинктер, который предотвраща¬ ет ретроградную эякуляцию, срабатывает под а-адренергическим симпатическим контролем и не играет роли в удержании мочи). Все, что можно выявить - это изменения в распределении гладких мышечных волокон детрузора, т. е. пере¬ ход от случайно ориентированных крупных пучков (рис. 1) к расположенным наискось небольшим пучкам с большим количеством соединительной ткани между отдельными пучками (рис. 2). Механизм сфинктера уретры состоит из 3 со¬ ставляющих: гладкой мускулатуры уретры, поперечнополосатой мускулатуры (также извест¬ ной как «внутренний рабдосфинктер») и периуретральной составляющей мышцы, поднимающей задний проход (также известной как «лобковоуретральная связка») - см. рис. 3. Гладкомышечные и поперечнополосатые компоненты со¬ ставляют мембранозную уретру, при этом внутри расположены гладкие мышцы, окруженные вну¬ тренним рабдосфинктером. Если смотреть со стороны таза, можно увидеть, что мембранозная уретра отходит от верхушки предстательной же¬ лезы и уходит дистально в промежность, а вокруг нее выделяется лобково-уретральная связка. Ме¬ сто соединения мембранозной и бульбозной уре¬ тры не видно, так как оно находится глубоко под мембраной промежности. Со стороны промеж¬ ности мембранозная уретра видна выходящей из луковицы губчатого тела и поднимающейся к верхушке предстательной железы, но лобковоуретральная связка при этом отчетливо не про¬ сматривается. Лобково-уретральная связка представляет собой типичную поперечнополосатую мышцу с харак¬ терной для таких мышц иннервацией, которая срабатывает вместе с остальной мышцей, под¬ нимающей задний проход, в условиях стресса, воздействуя именно на уретру, чтобы усилить за¬ пирающее давление. Мы пока плохо понимаем РИСУНОК3 Вид в микроскоп с небольшим увеличением на продольное сечение задней уретры с демонстрацией шейки мочевого пузы¬ ря и уретрального сфинктерного механизма. Передняя стенка заднего прохода и анальный канал, а также угол аноректального перехода показаны в передней части снимка (слева). Между ними сверху вниз видны семенные пузырьки и расшире¬ ния сосудов (видны семявыводящие протоки) и луковица губ¬ чатого тела (кирпично-красного цвета). Уретральный сфинктерный механизм расположен как раз спереди от аноректального перехода. Сразу ж е под эпителием залегает гладкая мышца, чья окраска более темная. О н а окружена более бледной по¬ перечнополосатой мышцей внутреннего рабдосфинктера [2]. назначение гладких мышц уретры. Иннервация их сложнее, чем в случае детрузора, продолжением которого они являются, и включает как возбуждающий, так и тормозящий компонент, тогда как мочевой пузырь, чья анатомическая иннервация исходит из того ж е самого тазового сплетения, имеет только возбуждающие нервы, и потому у здоровых людей управляется исключительно парасимпатиче¬ ски и чувствителен только к ацетилхолину и мускарину. В уретре ж е имеется как холинергическая, так и адренергическая иннервация гладкой мускулатуры, а сокращения ее вызываются как ацетилхолином, так и норадреналином (норэпинефрином). Ацетилхолин действует через холинергические мускариновые рецепторы. Симпатическая иннервация включает определенный подтип а-1-адренорецепторов у мужчин, в частности в простатической части уретры. 64