* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

АТЛАС ПО Р Е К О Н С Т Р У К Т И В Н О Й Х И Р У Р Г И И П О Л О В О Г О ЧЛЕНА сочленению лобково-предсгательными связками, расположенными спереди. Сходным образом проксимальная часть бульбозной уретры крепится глубоко в промежности, в особенности по средней линии в заднем направлении, за счет волокнистой перегородки — центрального сухожилия промежности. Тонкая и незащищенная мембранозная уретра расположена между этими двумя фиксированными точками (верхушкой простаты и проксимальной бульбозной уретрой): при пере¬ ломах таза разрыв уретры происходит в этом месте из-за срезающих сил, которые вырывают уре¬ тру дистально по отношению к верхушке предстательной железы и проксимально по отношению к губчатому телу, где мембранозная уретра не имеет опоры и потому особенно уязвима [8]. Механизм сфинктера находится в задней уретре и состоит из 2 независимых структурных компонен¬ тов: проксимального сфинктерного механизма (шейки мочевого пузыря) и дистального сфинктерного механизма (участка мембранозной уретры) (рис. 7). Проксимальный сфинктерный м е х а н и з м состоит из гладкомышечного кольца на уровне шей­ ки мочевого пузыря. В основном он образован расширением мышцы-детрузора и простирается в направлении книзу внутри и снаружи предстательной железы. О н отвечает за пассивное удер- РИСУНОК7 У мужчин имеются 2 различных и функционально независимых сфинктерных механизма. Проксимальный сфинктер (шейка мочевого пузыря), образованный расширением мышцы-детрузора, функционально запирает уретру выше семенного бугорка. Дистальный сфинктер (участок мембранозной уретры) функционально запирает уретру ниже семенного бугорка и состоит из 2 различных слоев: внутреннего А-компонента (внутреннего кольцевого слоя гладкомышечных волокон, расположенных в стенке мембранозной уретры) и наружного В-компонента (внешнего слоя поперечнополосатых мышечных волокон, которые примыка¬ ют к мембранозной уретре только с боков и с задней стороны: это мышцы, поднимающие тазовое дно. Эти заднебоковые мышцы, окружающие уретру, образуют «лобково-уретральную связку», входящую в толщу промежности. Сокращение лобковоуретральной связки может перекрыть уретру, хотя и ненадолго). Урогенитальная диафрагма образуется впереди лобково-уретральным пространством (X), по бокам — мышцами, поднимаю­ щими тазовое дно (В), и сзади — их соединительным вхождением в центральное сухожилие промежности (С) (которое тесно прилегает к задней части мембранозной уретры). Лобково-уретральное пространство (X) ограничено спереди и с боков средними краями ножек, нижними ветвями лонной кости и мышцами, поднимающими тазовое дно, а сзади — мембранозной уретрой. 44