* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Анатомия мужской уретры жание мочи, и его запирающая функция распространяется от внутреннего отверстия мочеиспу¬ скательного канала до уровня семенного бугорка. Функция сфинктера шейки мочевого пузы¬ ря связана с активностью детрузора, и непроизвольные сокращения мочевого пузыря приводят к раскрытию его шейки. Дистальный сфинктерный механизм расположен на участке мембранозной уретры, он проходит в направлении от верхушки простаты к проксимальной бульбозной уретре. О н состоит из внутренней и наружной составляющей. Внутренний компонент состоит из кольцевого слоя гладких, медленно сокращающихся мышечных во¬ локон в стенке мембранозной уретры и простирается внутри предстательной железы кверху, в направ¬ лении семенного бугорка. О н в состоянии поддерживать тоническое сокращение, которое отвечает за удержание мочи: эффективность запирающей функции этого сфинктера ограничена дистальной полови¬ ной задней уретры. Внутренний компонент морфологически сильно отличается от наружной поперечно¬ полосатой мускулатуры тазового дна, от которой он отделен непрерывным слоем коллагена. Наружный компонент (мышцы, поднимающие тазовое дно) состоит из внешнего слоя центрадьное сухожилие промежности мышечных волокон, которые охватывают уретру только сзади и с боков. Эти расположенные сзади и с боков околоуретральные мускулы образуют «лобково-уретральную подве¬ ску», которая входит в сухожильный центр промежности, прилегающий к задней поверхности бульбомембранозной уретры [9]. Традиционное описание полной (окружающей снаружи полностью мембранозную часть уретры) и способной исполнять роль сфинктера урогенитальной диафрагмы является неточным. На самом деле, на этом уровне нет околоуретральных мышечных волокон, расположенных спереди, и потенциальное «лобково-уретральное пространство» лежит между лонной костью и уре¬ трой, в точности на месте предполагаемого участка расположения передней части урогенитальной диафрагмы (см. ниже). Наружная мышечная составляющая состоит из быстро сокращающихся по¬ перечнополосатых волокон, способных сокращаться в течение недолгого времени; хотя это вносит свой вклад в давление закрытия уретры в состоянии покоя, основная функция этих мышц состоит в произвольном и мгновенном перекрытии потока мочи, которое достигается сжатием уретры сзади. Таким образом, удерживающая функция дистального сфинктера полностью зависит от тонического запирающего действия гладкой внутренней мускулатуры, находящейся внутри стенки уретры. В заключение скажем, что вся задняя уретра работает как сфинктер, и любые травмы этого участка приводят к изменению функции сфинктера в той или иной степени. Проксимальный сфинктер (шейка мочевого пузыря) и дистальный сфинктер (мембранозная уретра) могут рассматриваться как независимо действующие. Однако если проксимальный сфинктер теряет работоспособность в результате имевшей ранее место травмы или операции, то дистальный сфинктерный механизм способен осуществлять полно¬ ценное удержание мочи. И наоборот, работоспособная шейка мочевого пузыря способна надежно удерживать мочу даже после удаления дистального сфинктера, что возможно после перелома тазовых костей, травмы мембранозной уретры или ее последующего восстановления [10]. Иннервация сфинктерного механизма шейки мочевого пузыря осуществляется симпатической системой посредством рецепторов альфа-1. Иннервация дистального сфинктерного механизма более сложна и до сих пор еще не описана полностью: основным ее элементом является соматическая система (половой нерв), которая управляет наружной поперечнополосатой мускулатурой, но имеются сведения о том, что симпатическая и парасимпатическая системы также участвуют в иннервации сфинктера. Из-за близости внутренностных нервов к той части уретры, которая расположена под предстательной железой, всякая операция на этом участке сопряжена с определенным риском повреждения нервов, отвечающих за эрекцию, в особенности если операция включает рассечение пластов тканей, располо¬ женных позади верхушки предстательной железы. Однако следует иметь в виду, что по большей части травмы мембранозной уретры сами по себе приводят к некоторому посттравматическому повреждению нервно-сосудистого механизма потенции [11, 12]. 45