* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЧАХОТКА ЛЕГКИХЪ. 3 Вслъдстше катарральваго пршгухатя сливистой оболочки соседнихъ развьтвлетй бропховъ и обусловлеппаго втимъ уменьшешя эластичности шъ, шумъ при вдыханш делается более резкимъ, шумъ при выдыханш — более грубымъ и удлнвеннымъ. Съ т е ч е т е м е времени мокрота де­ лается, конечно, более обильной; особенно иного мдкроты выделяется рано утромъ, и вечеромъ. Иеопредьленнаго характера бо­ л и въ груди наблюдаются также часто, и нередко больной указываетъ на простран­ ство между лопатками, какъ на место со­ средоточь атихъ болей. У такого рода больныхъ"наблюдается еще повторное но­ совое кровотечете, ночные поты, а также и непродолжительный, но повторяюгпшся ловышешя температуры. Все эти симпто­ мы пршбретаютъ большеезначеше, если и в ъ семье больного были уже случаи Ч. л.; они особенно важны, когда къ нимъ при­ соединяется в р о ж д е н н о е п р е д р а с п о л о ­ ж е н i e , такъ назыв. h a b i t u s phtisicus (hab. hecticus, гектичесшй видъ); въ этнхъ слу­ чаяхъ больной представляется съ длинной шеей, съ слабо развитымъ слоемъподкожной жирной клетчатки, слабой мускулатурой, таковымъ же костякомъ и бледной слизи­ стой оболочкой, съ плоской длинной и уз­ кой грудной клеткой, широкими и глубо­ кими межреберными промежутками, косо поставленными ключицами и отстающими и далеко разставленными лопатками. Весь этотъ комплексе симптомовъ делаетъ Д1агпозъ Ч. л. справедливымъ. При этомъ •большое значенье можетъ иметь также кон­ троль веса тела, такъ какъ часто туберку­ л е з е бываете причиной исхудапгя уже въ -самомъ начале стнкто развитая. Не всегда, конечно, Ч. л. развивается такъ постепен­ но и сопровождается такими общими сим­ птомами; въ иротивоиоложпость такому течешю, иногда съ самаго начала появляют­ ся внезапный легочпыя кровотечешя, ко­ торый сейчасъ же заставляютъ предпола­ гать наличность тяжелаго заболевания. Часто, однако, въ начале болезни легочпыя кровотеченЬч отсутствуготъ и, кроме того, не всякое такое кровотечеше иместъ ту­ беркулезный характеръ и является прнзнакомъ Ч. л. Самыагь верпымъ признакомъ имеющейся Ч. л. есть обнаруживало туберкулезныхъ бациллъ въ мокроте, ко­ торый могутъ быть, конечно, только въ т е х ъ случаяхъ, когда имеется сообщен1е между туберкулезпымъ гпездоме въ лег­ кихъ и бронхомъ. Отсюда следуете, что -отсутств1 е т у б е р к у л е з н ы х ъ б а ц и л л ъ н и к о и м ъ о б р а а о м ъ не и с к л ю ч а е т е в ъ т о м е и л и д р у г о м ъ с л у ч а е Ч. л. Въ более поздпихъ стад1яхь болезни ихе всегда можно констатировать, причеме большее или меньшее ихъ количество пе имеете отношешя къ иптепс1[впости болезнеппаго процесса. Если процеесъ идете впередъ, тогда появляются вечерше при­ ступы лихорадки, затвмъ паблюдается по•степенноо оидотпеше верхушекъ легкихъ. Какъ только это ошютпеше приближается къ поверхности легочпыхъ верхушекъ, оно констатируется при физическомъ изеледованш, давая себя знать притупленнымъ звукомь. Сначала это притунлеше наблю­ дается въ верхней или нижней надклю­ чичной ямке, затемъ въ обеихъ, и при дыхапш заболевшая сторона заметно от­ стаете. При выслупшвапш слышно вна­ чале неопределенное дыхаше затемъ, если бропхъ лежнтъ въ плотной ткани — бропх1альвое дыхате. Колебаше грудной клет­ ки при разговоре (fremitus pectoralis) уси­ лено вследствие оплотнен1я тканей, улучшающаго проведете звука; выслушивает­ ся, кроме того, масса хриповъ, пли же, если бронхъ въ данномъ месть закупорепъ, пе слышно ни дыхашя, ни хрнпове. Чтобы избежать всякихъ сомнепш, больного передъ наследован 1емъ заставляютъ откаш­ ляться. Когда ткань легкихъ начинает!» распадаться, над- и подключичпыя ямки западають, и въ легкихъ образуются подыя пространства, или такъ назыв. кавер­ ны. Последшя определяются при физи­ ческомъ изеледованш, если ов.% располо­ жены ближе къ поверхности легкихъ н какъ только величина достигаеть величи­ ны грецкаго ореха. При выстукиваши места, соответствующаго расположенно ка­ верны, слышепъ тимпаничесый звукъ, бо­ л е е высок1й при открытомъ рте- и более визшй и глубошй при закрытомъ (виптриховское изыенеше звука). При болыинхъ кавернахъ звукъ получаете металлическ!й оттенокъ; при кавернахъ средней величи¬ ны, сообщающихся съ большимъ брон­ хомъ, получайся шумъ рязбитаго горшка, b r u i t dn pot fele. Малепькш, лежащдя въ центре легкпхъ, каверны физическимъ изследовашемъ пе обнаруживаются. Налич­ ность каверпъ удостоверяется еще присутств!емъ въ мокрогь эластическихъ волоконъ, свидЪтельствующпхъ о разрушеп1и ткани. Если каверна вполне заполнена мокротой, тогда при выстукиваши полу­ чается притуплеше топа, который можетъ вскоре перейти въ тнмпапическШ. Это явлеше еще больше укрепляете д!агнозъ. Мокрота, выделяющаяся изъ каверпъ, очень обильна, мало содержите воздуха, отде­ ляется комками и тонетъ въ водь. Разви­ тое каверпъ идете то более, то менее бы­ стро; иногда кажется даже, что процеесъ пркютановился. Т Ь м е не менее исхудаnie продолжается, кашель усиливается, мо­ крота делается более обильной п нолучаетъ отвратительный запахъ, указывающ1й на гангренозный распаде кавернозныхъ сгЬноке. Д а л е е у болышхъ, которые, не­ смотря на усиливающуюся слабость въ этомъ послЪдномъ пер!ОдЪ болезни, все еще полны надеждъ, появляется изнури­ тельный попосъ. П о с л е д и т свидьтедьствуеть обыкновенно о самозаражепш пугемъ проглочеппой мокроты и о туберкулезныхе язвахъ въ кишкахъ. Лихорадка делается более продолжительной, иочныо