* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

НЕРВЫ, ОПЕРАЦШ Н А НИХЪ. 165 в?тствіемъ между объемомъ нерва и просв?томъ к а н а л а , м?шающнмъ свободному прохожденію ствола. В ъ такомъ случа? оперативное вм?шательство должно им?ть д?лью: расширені? к а н а л а или устраяеніе костнаго стеноза, черезъ который проходить нервъ, и удал?ніе возможно болыиаго куска нерва, в ъ в и д а х ъ задержанія процесса возрожд?нія нервной ткани. Д л я достиженія этой ц?ли придуманы различные цетоды, и и з ъ нихъ предпочтенія заслуживаютъ т ? способы, при которыхъ нервъ разс?кается в ъ пункт?, возможно бол?? близкомъ к ъ его началу. Разсмотримъ резекціи отд?льныхъ нервовъ, наичаще подвергающихся операціи. А. Неврэктомія 1-й в?тви тройничнаго нерва. Р ? ч ь идетъ преимущественно о и. frontalis, который в ъ верхней глазничной выр?зк? отходить о т ъ д . ophthalmi­ cus. N . froBtalis проходить надъ мышцей, поднимающей в?ко, тотчасъ подъ крышкой глазницы, у к р а я которой о н ъ разв?твляется н а п. s u p r a o r b i t a l и п . s u p r a t r o c h l e a r . Об? конечныя в?тви можно разс?чь подкожно тенотомомъ, д?лая р а з р ? з ь поперечно у к р а я глазницы. Ц?лесо?бразн?е обнажить об? конечный в?тви поперечнымъ р а з р ? эомъ и, по отс?парованіи прикр?пленія хряща, отыскать стволъ ( п . frontalis) в ъ г л у бин? глазницы, приподнять его и з ъ глубины надкостничной жировой ткани и разс?чь возможно дал?е кзади. Б. Неврэктомья 2-й в?тви тройничнаго нерва. Певрэктомія нижнеглазничнаго нерва ( п . infraorbitalis). Этотъ нервъ выходить и з ъ черепной полости черезъ foramen rotundum, дал?е входить в ъ нижне-глазничпую щель и , и д я вдоль основанія глазницы, у устья пижпеглазничнаго к а н а л а распространяется по периф?ріи в ъ fossa canina. М?сто выхода лежитъ в ъ разстояніи А нептиметра книзу о т ъ нижнеглазничнаго к р а я в ъ области 1-го или 2 - г о коренного зуба. Стар?йшій способъ р а з с?ченія нерва в ъ этомъ пупкт?, п р и выход? его,—периферическая певрэктомія—не представляетъ шансоаъ н а усп?хъ при обычныхъ показаніяхъ к ъ операціи (при н?вральг і и ) . Заслуживаютъ вниманія прежде всего т ? способы, при которыхъ центральный отд?лъ nervi infraorbitalis разс?кается подкожно у входа его в ъ нижне-глазничную щель (Langenbeck, Hueter), или в ъ нижне-глазпичномъ к а н а л ? (Malgaigne) помощью длинпаго тенотома (нервъ обнажается у выхода, и к у с о к ъ ' е г о , лежащій в ъ костномъ к а н а л ? , вытягивается впередъ и разс?кается). 1 ) Способъ Malgaigne &. Кр?пкій тенотомъ вводить по основанію глазницы, в ъ направленія нерва, на глубипу двухъ центимотровъ, прияоднимаютъ рукоятку инстру­ мента, а зат?мъ сильнымъ надавливаиіемъ разс?каютъ тонкое основаніе вм?ст? съ нервомъ; поперечнымъ разр?зомъ, проведеннымъ параллельно нижне-глазничному краю, обнажаютъ нервъ i n fossa canina и , захвативъ его и вытянувъ впередъ пинцетомъ и л и иглодержатёлемъ, отс?каютъ весь приподнятый кусокъ. Носл?дній а к т ъ остается неизм?ннымъ при вс?хъ оп?ративныхъ способахъ. 2) Способъ LangenbeclvdL. Кр?пкій Dieffenbach'OBCKifi тенотомъ, рукоятку кото­ раго захватываютъ большимъ, указательнымъ и среднимъ пальцами, к а к ъ писчее перо, вводятъ, н а п р а в и в ь лезвіе взадъ и внизъ подъ угломъ в ъ 6 0 ° , тотчасъ подъ ligam. palpebrae (снаружи), зат?мъ продвигаютъ его впередъ вдоль наружной ст?нки глаз­ ницы кзади и книзу, пока но прекратится ощущеніе сопротивленія, что указываетъ на проникновеніе инструмента в ъ глазничную щель. Теперь р?жущій край инструмента поворачиваютъ к ъ острому краю глазничнаго отростка (processus orbitalis) верхней ч е ­ люсти и пилообразными движеніями проводить впередъ. Наконецъ, сл?дуетъ перифери­ ческое обнаж?ніе нерва и резекція его. Способъ Langenbecfca, в ъ рукахъ опытнаго хирурга, очень легокъ, к ъ тому ж е онъ иадеженъ и даетъ прекрасные результаты. В ъ клиник? Langenbcclcb пораненіе art. infraorbitalis не наблюдалось н и разу. 3 ) Способъ Hueter'b. Посл? разр?за у наружнаго глазничнаго края вводятъ тонкій элеваторъ вдоль глазницы до щели, проникновені? в ъ которую узнается по возможности направить ипструментъ в ъ сторону лба, причемъ верхушка должна прий­ тись у задней ст?нки челюсти. З а т ? м ъ , удаливъ элеваторъ, продвигаютъ кр?пкій п у говчатый тенотомъ и разс?каютъ нервъ в ъ самой щели. 4 ) Способъ Wagmr\ Д л я операціи требуются, кром? обыкновенныхъ инстру3 1