* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

164 Н Е Р В Ы , ОПЕРАЩИ НА Н И Х Ъ . значительномъ процент? вс?хъ случаевъ. Нельзя отказать больному в ъ посл?днемъ средств?, могущемъ доставить ему облегченіе, хотя бы и временное. При разстройств? двигательныхъ нервовъ можетъ тоже потребоваться хирурги­ ческая помощь. Но вопросъ о «судорогахъ» еще мен?е изсл?довавъ, ч?мъ' вопросъ о невралгіяхъ. Показанія к ъ невротоміи и неврэктоміи могутъ представиться во вс?хъ т?хъ случаяхъ, г д ? требуется бол?? или мен?е длительный перерывъ проводимости в ъ нер­ въ , доступномъ д л я манипуляцій. Такимъ образомъ операція можетъ потребоваться: на чувствительныхъ нервахъ — при невралгіяхъ, обусловленныхъ травмой, инородными т?лами, рубцами и т . д . , при trismus и tetanus; н а двигательныхъ н е р в а х ъ — п р и к л о ническихъ и тоническихъ мышечныхъ судорогахъ, распространенныхъ в ъ ограниченной области инн?рваціи. Самымъ частымъ показаніемъ являются н?вралгіи. Во вс?хъ случаяхъ, г д ? нервъ доступенъ д л я манипуляцій выше забол?вшаго пункта, при невралгіяхъ, по безусп?шномъ испытаніи в с я к а г о иного леченія, находить себ? оправданіе оперативное леченіе; такимъ образомъ поводомъ к ъ неврэктоміи могутъ послужить невралгіи перифери­ ческаго происхождетя или извгъстныя формы рефлекторныхъ невралггй п р и забол?ваніяхъ центральной нервной системы операція оказывается безрезультатной. Были авторы, высказывавшіеся з а ум?стность операціи также при центральныхъ и рефлек­ торныхъ невралгіяхъ, причемъ ссылались на динамическое д?йствіе неврэктоміи; гово­ рили, что травматическое раздраженіе, вызываемое всякой оп?раціей на нерв?, можетъ д?йствовать н а нервный путь к а к ъ сильное alterans и такимъ образомъ видоизм?нять рефлекторный или ц?нтральныя разстройства. Поэтому операція предлагалась при н?которыхъ невралгіяхъ неопр?д?леннаго характера. Но это показані? лишено серьезнаго научнаго основанія. Прямо показанною неврэктомія ( а в ъ отд?льныхъ случаяхъ—певротомія) является при периферической раздражительности небольшихъ нервныхъ стволовъ и и х ъ в?твей. Тутъ перер?зка большей частью не представляетъ затрудпеній и , кром? того, оказываетъ бол?? в?рное д?йствіе, ч?мъ растяжені? нерва, которое н а периферическихъ нервныхъ разв?твленіяхъ часто трудно бываетъ произвести безъ побочныхъ поврежденій. Во многихъ случаяхъ комбинируют^ невротомію съ растяженіемъ; предъ неврэктоміей тоже ц?лесообразно произвести энергическое растяжені? ц е н т р а л ь н а я отд?ла нервнаго ствола. Техника операціи. Неврэктомія слагается и з ъ сл?дующихъ актовъ: обнаженія нерва н а достаточномъ протяженіи, изолировапія ствола, перер?зки его сначала в ъ центральномъ, а зат?мъ в ъ периферическомъ направленіи, удаленія р е з е ц и р о в а н н а я куска, наложепія антисептической повязки. В ъ многихъ случаяхъ, в ъ видахъ предотвращенія быстраго возстановленія нервной проводимости, предлагаютъ еще прижигать центральную и периферическую культи. Klein разрушалъ всю доступную часть нерва каленой проволокой; L Roux, Boyer, Jobert и д р . рекомендовали прижигать поверх­ ности разр?зовъ. Вм?сто такого энергическаго пріема, который можетъ легко повести к ъ образованію бол?зненныхь рубцовъ и невромъ, пробовали, по удалепіи достаточ­ н а я куска нерва, еще бол?е удалять другъ отъ друга поверхности разр?за. Культю на м?ст? разр?за отворачиваютъ назадъ, т а к ъ чтобы ростъ нервныхъ волоконъ пери­ ферическаго отр?зка шелъ не в ъ центростремительномъ направленіи: Н о этотъ пріемъ на практик? оказался недостаточно достигающимъ ц?ли. Для к а ж д а г о нерва клиническій опытъ у к а з а л ъ онред?ленную область, в ъ кото­ рой всего лучше д?лать неврэктоміи. Резекціи подвергаются всего чаще нервы лица. Чаще другихъ резецируются в?тви тройничнаго нерва, которыя всего чаще поражаются невралгіями. Ч?мъ ограниченн?? область, в ъ которой проявляется н е в ралгія, т?мъ в?рн?е предположеніе, что причина страданія лежитъ н а периферіи, и т?мъ раціональн?? оперативное леченіе, резекція нерва выше пораженной области. При резекціи н а в?твяхъ отдаютъ пр?дпочтеніе т?мъ пунктамъ, в ъ которыхъ нервы прохо­ дить черезъ костные каналы или н а угольныхъ краяхъ ( п . infraorbitalis, в . alveolaris inferior); это основано н а соображеніи, что невралгія часто обусловливается несоот1