* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЕОЛ?ИО. 93 B J H другой мыщелокъ, к а к ъ в а п р . п р в обрушвпів т я ж е л а г о т ? д а в л в когда попа­ д а ю т * подъ колесо э к в п а ж а в т . д . П о своей ф о р н ? переломы мыщелковъ б ы в а ю т * поперечными в л в косыми, вли ж е происходить отлаяываліе в а р у ж в а г о или в в у т р е в в я г о мыщелка в л и того и другого одновременно, последнее в ъ форме Y- вли Г - о б р ы н а г о перелома. М е і а н и з м ъ происхожденіа посл?двяго рода переломовъ е щ е в ъ точности не в ы я е в е в ъ : возможно, что п р и паденіи и а кол?но насиліе д е й с т в у е т * н а ннжній к о ­ н е ц * бедра прямо и л и чрезъ посредство нвдкол?нной ч а ш к и , действующей н а подобіе к л и н а ; возможно т а к ж е , ч т о п р и п р о и с ю ж д е н і и в т и і ъ переломовъ прежде всего п е ­ реламываются в ъ в о с е м ь и л и поперечном* направленіп діафнэы в а м?ст? перехода в ъ • ы щ е л в и , причемъ образующейся отломокъ вгоняется клвиомъ между мыщелками и о т в а л ы в в е т ъ и х ъ . — П р и посл?довавшихъ путемъ непрямого д?йствія иасилія н а м ы ­ щ е л к и переломах* д?ло часто в д е т ь о косонъ переломе, в м е ю щ е м ъ направленіе сзади и сверху кпереди и книзу, причемъ п?редній конепъ, всл?дствіе смещенія о б л о м к о в ъ , можетъ внедриться в ъ суставную сумму н в ы з в а т ь крововэлілніе. В ъ д р у г и х ъ слу­ ч а я х ъ о н ъ в н е д р я е т с я в ъ мышечное вещество т. quadricipitis, можетъ проникнуть д о к о ж и и вызвать прободепіе последней. Стопа обращена обыкновенно к н а р у ж и . Въ течевіе этого перелома заживленіе задерживается преимущественно образую­ щимся в ъ суставе сывороточнымъ выпотомъ, который смешивается иногда съ излившеюся кровью. Переломы одного только мыщелка встречаются крайне р е д к о и обнаружи­ в а ю т с я , помимо н а б у і а н і я в увеличенной боковой подвижности сустава, еще отведеввымъ или приведенным* положеніемъ голени, обусловливаемымъ прнподвятіемь того и л и другого мыщелка, т я н у щ а г о з а собою болыпеберцовую кость. И при втой форме пере­ лома з а ж в в л е в і е з а д е р ж и в а е т с я более в л и менее значительным* выпотомъ в ъ полость сустава. Одновременвый переломъ обоих* мыщелковъ сопровождается опухавіемъ с у ­ става, расшвревіемъ последняго и крепитаціею при в с е х * д в и ж е н і в і ъ , именно если з а х в а т и т ь отломанные мыщелки в д в и г а т ь и х ъ в з а д ъ и в п е р е д * другъ предъ д р у г о м * или вдоль в е р і в я г о отломка; д а л е е н а х о д я т * в в а д е в і е надколенной ч а ш е ч к в . Смёщевіе отломков* у в е л в ч и в а е т с я е щ е в ъ значительной степени в ъ томъ с л у ч а е , еслв в е р і в і й или діафиэарный отломокъ вгоняется между мыщелками. П р и значительном* си*щенім отломков* предскаэаніе п о отношенію к ь полному воэстановленію формы и фуикпіи с у ­ с т а в а неблагопріятно; могутъ т а к ж е остаться уродства, аналогичный genu valgum и л и varum, вли ж е поврежденный суставъ можетъ ввоследствів подвергнуться обезображи­ вающему в о с п а л е н і ю . — Л е ч е в і е при в с * х ъ перечисленныіъ переломах* заключается в ъ том*, что в а ковечвость. по предварительной реповиціи, н а к л а д ы в а ю т * умеренно выпол­ ненную в ъ области к о л е н и а г о сустава ватою гипсовую повязку, причемъ в ъ большин­ с т в е с л у ч а е в ъ в ъ теченіе 6 — 7 н е д е л ь наступает* возможно благопріятвое исцеленіе; вм?ст? с ъ т е м ь постепенно всасываются и излившіеся в ъ полость сустава к р о в ь и в ы п о т ъ , т а к ъ что о т д в л ь в а г о противовоспалительнаго леченія опухоль сустава требует* л и ш ь в ъ исключительных* с л у ч а я х ъ . По истеченіи укаэавнаго времени остается е щ е устранить соответственными средствами остающуюся большею частью т у г о п о д в в ж в о с т ь сустава. Травматическій отколь нижняго эпифиза бедра встречается крайве р е д к о и только у д е т е й д о І а л е т в я г о возраста. Вызывается о н ъ обыкновенно насильствен­ н ы м * в ы т я ж е в і е м ъ голени. Смещеніе отломковъ можетъ быть различяымъ и в н о г д а доетвгаетъ такой степени, что діафиаъ и впифиэъ л е ж а т ь СОВСГЕМЬ рядомъ. Діафиэарный отломок* можетъ п р и этомъ легко поранить сосуды подколенной я м к н и п р и ­ чинить д а ж е прободеніе м я г к и х ъ частей. Дифференциальное распоэнаваніе этого п о в р е ж ­ д е н ы , именно отличіс его о г ь переломовъ м ы щ е л к о в ъ , представляет* большія затруд­ нения, ибо отколъ эпифиза отнюдь не с л е д у е т * точно эпифиэарпой л в н і в , а довольво часто одновременно с ъ эпифизами отделяются и части кости, обнаруживающая ясную к р е п и т а ц і ю . Оставляет*-ля это поврежденіе в о в с е х ъ случаяхъ равстройства раэввтіл, по недостатку одвородныхъ ваблюдепій, е щ е точно не доказано; во всяком* случае это в о з м о ж н о . — Л е ч е в і е э т и х * состоявій такое ж е , к а к ъ и п р и л е р е л о м а і ъ мыщелковъ; осложвеніе э т в і * переломовъ наружными ранами трсбуетъ такого ж е леченія, к а к ъ и с л о ж н ы е переломы к о л е н и а г о сустава вообще, а в ъ с л у ч а я х ъ неравенія сосудов* ві. под¬ к о л е н н о й я м к е с ъ последующими кровоиэліяніпми и гангреною покаэуется ампутаиія бедра.