* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

лицо. 493 всл?дстві? з а т р у д в е в н а г о глотанія и дыханіл, а т а к ж е в е отсутствующей в ъ э т в і ъ слу­ ч а я х ъ л и х о р а д к и , состояпіо б о л ь н ы і ъ становится весьма мучительнымъ. В ъ большин­ с т в е с л у ч а е в ъ прппухаяіе р а з р ? ш а о т с я , нагноеніе наступаете р е д к о . В ъ ввду этого лечоніе должно быть в ы ж и д а т е л ь н о - с и м п т о м а т и ч е с к о е . Обыкновенно можно довольство­ в а т ь с я покрыааяіемъ п о р а ж е н н ы і ъ м?стъ сухой ватой и л и с о г р ? в а ю щ и и ъ компрессомъ. Но если обнаруживается флюктуація и д?ло д о і о д п т ъ до образовавія абсцесса, то последпій д о л ж е н ъ быть в с к р ы т ь проколомъ и л и р я я р е з о м ъ , проведенным* по н а п р а в ­ лен ію в ? т в е й п. facialis и п р о п п к а ю щ п м ъ чрезъ fascia parotidea. Отрицавшаяся прежде некоторыми возможность метастазовъ при п а р о т и т е и р а з в а т і я метастатяческаго орхита, мастита и т . д . д о л ж н а считаться доказанной, хотя э т и метастазы встр?чаю іся р е д к о . 2 ) Вторичный последовательный н метастатичсскій паротитъ обнаруживается в ъ т е ч е н і и т я ж е л ы х ъ острых* эябол?ваній, н а п р . пневмоніи, тифа, острыхь сыпей, піэміи, септикэміи, холеры, сапа п п р . , или в ъ самомъ н а ч а л ? , или в ъ к о н ц ? б о л е з н и , и в ъ общемъ представляет* неблагопріятное осложнсніе, хотя вм?ст? с ъ паротитомъ, если о н ъ появляется поздно, часто обнаруживается р?зкое улучшеніе общаго состоявія, и при т в к и і ъ у с л о в і я х * паротитъ можетъ раэсматриваться в ъ к а ч е с т в ? критическаго я в л е в і я . Этотъ паротитъ клинически с х о ж * с ъ предыдущей формой, но отличается о т ь п о с л е д ­ ней большей интенсивностью, а т а к ж е более з н а ч и т е л ь н ы м * распространеніемъ о т е к а , в а в и с я щ а г о отъ н р и ж а т і я венъ ущемленною подъ неподатллвой fascia parotide* воспа­ лительною припухлостью и могущаго, распространяясь п а glottis, в ы з в а т ь опасность з а душенія. При этой форм? паротита д?ло гораздо чаще д о х о д и т ь до иагноевія, причемъ можетъ р а з в и т ь с я д а ж е обширный гнилостный процессъ, распространяющейся иногда в в и з ъ н а шею, в в е р і ъ и кзади до слухового прохода, скалистой кости в черепной по­ лости, причемъ больной можетъ погибнуть о т ъ менингита. Само собою р а з у м е е т с я , ч т о при т а к и х ъ обстоятельствахъ у ж е самъ иаротптъ ведетъ к ъ СИЛЬНОЙ л п і о р а д к е , потряс а ю щ н н ъ оэнобамъ и т . д . , ВСГБДСТИІО чего опасность первоначальна го э а б о л е в а н і я з н а ­ чительно усугубляется. Леченіе и м е е т * своей задачей в ы з в а т ь р а э р ? ш е н і е п р и п у і а н і я , но, если вто пе удается, а между т?мъ напряжепіс в припухлость еще увеличиваются, то необходимо, д а ж е при отсутствіи е щ е явственпой флюктуацін, с д е л а т ь в ъ в ы ш е упомянутомъ ваправлопіи глубокій и широкій р а з р е з * ч р е з * fascia parotideo-masselerica, с * ц е л ь ю уменьшенія н я п р я ж е н і я . В ъ остальном* леченіе ведется по антисептическимъ правнламъ. Опухоли parotis п р и н а д л е ж а т ь к ъ ие очень р е д к и м * в о в о о б р а з о в а н і я м ъ и наблюдаются либо в ъ разлитой, лпбо в ъ ограниченной ф о р м е . З а отсутствіемъ осо­ бенно обильнаго матеріала мы д о л ж в ы относительно частоты о т д е л ь н ы х * в и д о в * опу­ ю л е й сослаться п а статистику С. О. Wcbcr&i, обнимающую 9 6 о п у ю л е й parotis. Последнія р а с п р е д е л я ю т с я с л е д у ю щ и м * образом*: 2 6 к а р ц и н о м * (мовговидный, эпител і а л ь в ы й в скиррозный р а к ъ почти в ъ равпоЛ пропорціи), 2 8 х о н д р о и ъ , 2 0 фибром в к с о х о в д р о м ъ , 6 фибромъ, 5 кистомъ, 4 меланотич?скія аденосаркомы, 3 саркомы, 3 миксомы. Днфференціальпое р а с п о з н а в а л о этихъ формъ до экстирпаціи представ­ л я е т ъ большія трудности, особенно тогда, к о г д а о п у ю л и помещаются е щ е внутри fascia parotidea. Особенно трудны д л я распоэнаванія опухоли, р а э в и в ш і я с я позади pa­ rotis, в ы п и р а ю щ і я последнюю и сросшіяся с ъ нею, а т а к ж е разлитый о п у ю л и в ъ околоушной области, п р н которыхъ трудно р е ш и т ь , поражена-ли сама parotis и л и о н а с л у ж и т ь и с ю д н ы м ъ пунктом*. Д л я опухолей, в с ю д я щ а і ъ и з ъ самой околоушпой ж е ­ л е з ы , і а р а к т е р п о т о , что о н е приподнимают* у ю , часто о б х в а т ы в а ю т * уголь нижней челюсти и могутъ быть прощупаны со стороны р т а . Обусловливаемый д а в л е в і е м ъ на нервы лица (facialis, trigeminus) чувствительный и двигательный разстройства в ъ діагностпческомъ отношеніп недостаточно характерны, п о , во в с я к о м * слу­ чае, вследствие быстраго роста р а к о в ы х * опухолей, о б н а р у ж и в а е т с я весьма б о л е з ­ ненное р а с т я ж е н і е н е р в о в ъ . ІІэъ о т д ? л ы ш х ъ в н д о в ъ новообразовапій энходромы при­ н а д л е ж а т ь к ъ самымъ частым* ограниченным* опухолям* parotis. Оне большею частью и м і ю т ъ бугристую форму, по ипогда представляются более разлитыми и съ перехо­ д о м * в ъ миксоматоэныя, фиброзный п раковыя опухоли. Иногда о н ? подвергаются о б ъ и з в е с т в л е в і я м ъ и о к о с т е н ? п і я я ъ . В ъ н е к о т о р ы х ъ с л у ч а я х ъ воэвикновені? анхондромь