* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Л Е Г К І Я , ЭМФИЗЕМА ИХЪ. 265 і ы в а е т с я более сложнымъ. Mendelsohn в п е р в ы е обратилъ впнманіе в а т о , что э м ф и в е в а ч а щ е всего в с т р і ч в в т с а в ъ в е р х в в і ъ д о л я х ъ , к о т о р ы я , благодаря свовмъ т о п о графвческвмъ услоаіаиъ, наименее вогутъ расширяться при вдыіаиіи. Н а ­ оборотъ, по отношенію в ъ увеличенному в к с в в р а т о р в о м у д а в л е в і ю легочный в е р х у ш к и гораздо бол?е б е з з а щ и т н ы , ч ? я ъ в е і другіе о т д і л ы л е г к а г о , т а к ъ к а к ъ о в ? в а д ъ к л ю ­ чицей п о к р ы т а только мягкими частник Соответственно «тону можно п р и н а п р я ж е н ­ н о й * к а ш л ? очень ясно п р о щ у п а т ь в ы п а ч и в а н і е надключичной области. Подобное ж е рааличіе существует*, к а к * в ы у ж е у п о н и я а л в , между н и ж н е ю и верхнею ч а с т я м и трудной к л ? т к н : именно, благодаря анатомическому р а с п о л о ж е н ю м ы ш ц ъ , п р и в о д н м ы і ъ в ъ д ? й с т в і е при ф о р с я р о а а н н о н ъ в ы д ы і а в і я , сильно сдавливается только н и ж н я я часть грудной в л ? т к и до 4 - г о ребра, тогда к а к ъ в ы ш е вго давленіе отсутствует*. Сл?довательпо, если напряженное в ы д ы і а в і е — к а ш е л ь , рвота, выдуваиіе в о з д у х а — п р о ­ и с х о д и т ь п р и еъужепвой голосовой щ о л в , т о , благодаря отт?свенію діафрагмы в в е р і ъ і мышечному сжатію нижней половины грудной к л е т к и , в о з д у х ъ в ы д а в л и в а е т с я я в ъ н и ж н и х * о т д в л о в ъ л е г к а г о , а т а к ъ к а к * выходъ чер?зъ гортань з а т р у д н е в ъ , т о б о л ь ­ ш а я и л и м е н ь ш а я часть втого в о з д у х а в т а л к и в а в гея в ъ мев?? с ж а т и я в е р х в і я д о л я чрезъ н х ъ б р о в і в . Поэтому в ъ в е р х н н х ъ д о л я і ъ д о л ж н о значительно у в е л и ч и т ь с я п о ­ ложительное давленіе. Р а в н ы м ъ обрааомъ мы упоминали у ж е о томъ, ч т о п р и ф о р с и р о в а в в н о м ъ в ы д ы х а в і в , к а к ъ п о к а з а л * F. Niemeyer, с д а в л и в а ю т с я н е только а л ь в е о л ы , но и о т к р ы ­ вающееся в ъ в в х ъ мельчайшіе бронхи, и ч т о , благодари этому вакрытію в ы і о д в в г о о т в е р г а я , давлеиіе в о з д у х а в ъ а л ь в е о л а і ъ д о л ж в о п р в т а в о м ъ выдыхаиін в е с ь м а з н а ­ чительно увеличиваться. Резюмируя теперь вопросъ о способ? воаиинновенія о т д ? л ь в ы х ъ в и д о в ъ э м ф в веиы, мы м о ж е м ъ п р и з н а т ь с л е д у ю щ е е : Существенная эмфизема преимущественно вызывается повышенным» экс­ пираторным»— положительным»— давленісм», и м ? ю щ и м ъ м?сто п р я к а ш л ? и при д р у г и і ъ в ы д ы і а т е л ь н ы х ъ а к т а х ъ , п р и которыхъ затруднено в ы х о ж д е в і е в о з д у і а . Но в з а вдыханіем» мы д о л ж в ы признать известное д?йствіе в ъ с м ы с л е Ьаеппес&л. К р о м ? того, в д ы і а в і е можетъ е щ е и д р у г и м ъ обраэомъ способствовать р а э в в т і ю вмфиэемы или д а л ь н е й ш е м у е я распространен!ю, напр. п р и очень сильной о д ы ш к е , п о я в л я ю щ е й с я в с л ? д е т в і е з а т р у д н е н н а г о к р о в о о б р а щ е в і я в ъ м а л о м * кругу, и л и , к а к ъ д о п у с к а е т * и Віегтег, в ъ т ё х ъ с л у ч а я х ъ , когда п р и существующей у ж е вктазіи легочиыхъ п у з ы р ь к о в ъ в з д у т и я части л е г к а г о з а д е р ж и в а ю т * в ъ себе т а к ъ много остаточнаго воздуха, что вдыхаемый з а т ? м ъ воздухъ почтя у ж е н е можетъ в ъ н н і ъ проникнуть, а р а с п р е ­ д е л я е т с я между здоровыми е щ е частями л е г к а г о ; если п р и эгомъ ребра н е ригидны, а достаточно упруги, н если д ы х а т е л ь н ы й а к т * совершается с ъ достаточною силою, т о вдыхаемое количество воздуха м о ж е т * оказаться достаточно большимъ д л я того, чтобы производить чрев мерное переполиеніе здоровыхъ е щ е а л ь в е о л ъ и т а к в м ъ обраэомъ спо­ собствовать постепенному распространепію эмфиземы. Д?йствіе этихъ моментовъ е щ е облегчается, если одвовремовио существуют* разстройства п и т а в і я л е г к и х ъ . В ъ д о я н о г и х ъ с л у ч а я х ъ эти разстройства п и т а в і я могут* у ж е сами по себ? о к а з а т ь с я н е статочною причиною д л я раввятія существенной эмфиземы. Возникновеніе викарной эмфиземы мы должны объяснять преимуще­ ственно д?йствіем» вдыханія; д л я той формы е я , которая развивается в ъ н в ж н и х ъ д о л я х ъ п р и срощепіи л е г к а г о с ъ ребервою плеврою, равно к а к ъ д л я т о й , которая обра­ зуется в ъ окружности и н ф в л ь т р в р о в а в в ы х ъ в л и сморщепныхъ частей л е г к а г о , и , н а ­ к о н е ц ъ , д г я т о й , которая р а з в и в а е т с я в ъ о д в о м ъ легкомъ п р и плевритическомъ э к ­ с у д а т е противоположной стороны, э т о не п о д л е ж и т * н и малейшему с о н н ъ и і ю . К р о м ? т о г о , с л е д у е т * е щ е принимать в ъ раэсчотъ т к а н е в ы й иэм?ненія, которыя обыкновенно у ж е п р е д ш е с т в у ю т * развитію эмфиземы и ч а щ е всего б ы в а ю т * основаны н а гиперэмін и отечномъ п р о п в т ы в а в і и . Само собою понятно, что и в ъ этихъ с л у ч а я х ъ к а ш е л ь , если о н ъ существует*, можетъ способствовать д а л ь н е й ш е м у распространснію эмфиземы. Эмфизема, в ы з ы в а е м а я у а с ф и к т и ч е с к и х ъ новорожденныхъ в д у в а в і е м ъ воздуха в ъ л е г в і я , конечно, пе можетъ быть н а з в а н а инеппраторпою, т а к ъ к а к ъ о н а . о ч е ­ в и д н о , обусловливается д?иствіемъ положительна™ давлсиія в о з д у і а .