* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Л Е Г К І Я , ЭМФИЗЕМА И Х Ъ . 267 и з г л а ж е н н ы м и , но не в ы п я ч е н н ы м и , и и ж н і я — т о ж е н е с к о л ь к о уплощенными; грудная к л е т к а р а с ш и р е н а , и притомъ р ? ж е — н а в семь своемъ п р о т я ж е н і и , ч а щ е — в ъ одной л и ш ь верхней своей половии?. В ъ посл?днемъ с л у ч а е к л ю ч и ц а и первое ребро оттянуты в е е р » , а г р у д и н а в ы г н у т а т а к и м ъ обраэомъ, что н а и б о л ? е в ы д а ю щ а я с я часть дуги соотв?тствуетъ приблизительно м?сту п р й к р ? п л е в і я 4 - г о ребра, п р в ч е н ъ подъ ? т и и і м?стомъ к р и в в а в а дуги по няправленію н а з а д ъ представляется незначительною, а п а д ъ н и м ъ — б о л ? е к р у т о ю . Форма рсберъ изм?иена подобнымъ ж е обрааомъ: в е р х в і я ребра представляются б о л е е в ы п у к л ы м и , и всл?дствіе этого в е р х н я я п о л о в и н а грудной к л ? т к и я м ? с т ъ в ъ сравнеиіи с ъ н и ж н е ю болыиій о б ъ е м ъ и по и в п р а в л е н і ю к н и з у с ъ у ж и ­ вается; п о з в о н о ч н и к * образуете сильно в ы п у к л у ю дугу, н а и б о л ь ш а я к р и в и з н а которой с о о т в ? т с т в у е т ъ н и ж н и м * г р у д н ы м ъ и в е р х н и м * п о я с н и ч н ы м * п о з в о н к а м * . Это есть т. н а з . бочкообразная форма грудной к л ? т к н , х а р а к т е р и з у ю щ а я с я у в е л я ч е н і е м ъ в с ? х ъ ея р а з м ? р о в ъ , а в ъ о с о б е н н о с т и — п е р е д и е - а а д н я г о . Расширеві? р ? д к о б ы в а е т ъ р а в в о м?риое; обыкновенно ж е о н о п р е о б л а д а е т * в ъ о т д ? л ь п ы х ъ ч а с т я х ъ грудной к л е т к и . Подвижность реберъ часто у м е н ь ш е н а в е л ? д е т в і е ригидности и х ъ . Н а д ч р е в н а я область в ы п я ч е н а , в при бол?е в ы с о к и х * с т е п е и я і ъ эмфизем si можно з д е с ь в и д ? т ь пульсацію п р а в а г о сердца. • При ощупываніи сердечный т о л ч е к ъ представляется н е в в с т в е в н ы и ъ ; наоборот*, надчревное біеніе в ы р а ж е н о бол?е в л и мев?е свльно; п р и очень в ы с о к и х * с т е п е н я х * эмфиземы и в я л ы х ъ б р ю ш и ы х ъ п о к р о в а х * намъ неоднократно удавалось в д в и н у т ь пальцы по нижней поверхности д і а ф р а г н ы д о в е р х у ш к и сердца, особенно у т а к и х * б о л ь н ы і ъ , у к о т о р ы х ъ реберный дуги сильно расходятся между собою всл?дствіе п р е ж п я г о обиліл ж и р а в ъ б р ю ш и ы х ъ п о к р о в а х * в грудная к л ? т к а посл? потери этого ж и р а выдается д а л е к о впереди ж и в о т а . — Голосовое д р о ж а в і о грудаой с т ? в к и о к а з ы ­ в а е т с я н о р м а л ь н ы и ъ в л и , при ригидности е я , н ? с к о л ь к о о с л а б л е н н ы м * Постукиванге о б н а р у ж и в а е т * расширеніе л е г о ч н ы х ъ г р а н и ц ъ с ъ опущеніемъ д і а ф р а г м ы , к а к ъ следствіе потери упругости л е г н в і ъ . Перкуторный з в у к ъ полом*, я с е н ь , в е т в м п а н и ч е н ъ ; этотъ з в у к ъ в а п р а в о й сторон? з а х о д и т ь п а одно ребро н и ж е , ч ? м ъ п р и н о р м а л ь н ы і ъ у с л о в і я і ъ , и л и е щ е б о л е е ; печеночная тупость начинается с о ­ о т в е т с т в е н н о н и ж е . Н а л ? в о й сторон? сердечная тупость см?щена в в в э ъ , прим?рпо в ъ 5-му ребру, и уменьшена в ъ своемъ п р о т я ж ? в і в ; часто абсолютвая с е р д е ч в а я тупость совсЧмъ не м о ж е т ъ быть к о н с т а т и р о в а н а . Селезеночная тупость тоже см?щена в н и з * . Н а з а д н и х * и б о к о в ы х * ч а с т я х * грудной к л ? т к и перкуторный з в у к ъ иногда о к а з ы в а е т с я Biermer особенно з в о в к в м ъ , в и э к в м ъ , и и м ? е т ъ н ? с к о л ь к о тимпавическій о т т ? н о к ъ . очень м ? т к о н а з ы в а е т * это я в л е в і е « к о р о б о ч н ы м ъ т о я о н ъ » , т а к ъ какъ подобный ж е з в у к ъ происходить п р и у д а р ? по папковой к о р о б к ? . В ъ виду о б ы к в о в е в н о существую­ щей ригидности р е б е р ъ , требуется относительно с и л ь н а я перкуссія д л я того, чтобы в ы з в а т ь э т о т ъ звонкій «коробочный» т о н ъ . При выслушиванги, в ъ с л у ч а я х ъ чистой, не осложненной эмфиземы, к о н с т а т и ­ руется ослабленное д ы і а н і е ; в д ы х а т е л ь н ы й ш у м ъ м я г о к ъ , слабъ, не в е з и к у л я р е н ъ , а в ы д ы х а т е л ь н ы й е д в а слышенъ и л и совс?мъ отсутствует* и д а ж е в ъ межлопаточной области о к а з ы в а е т с я относительно слабымъ. Это ослабленіе д ы і а п і я иногда с о о т в е т с т в у ­ е т * области р а с п р о с т р а н я я эмфиземы, а в ъ д р у г и х ъ с л у ч а я х ъ оно констатируется н а всей грудной к л ? т к ? , хотя б ы эмфизема о г р а н и ч и в а л а с ь , в а п р н м ? р ъ , исключительно верхними долями л е г к и х ъ . Если к ъ эмфизем? присоединяется к а т а р р ъ бронховъ я л н б р о н х і а л ь в а я астма, т о могутъ обнаружиться в с е а у г к у л ь т а т и в н ы я я в л е н і я , свой­ ственный втим* бол?знлмъ. Тоны сердца н б о л ь ш и х * сосудов* ослаблены; п р и ч и н а л е ж и т * в ъ увеличенном* о б ъ е м ! п р и к р ы в а ю щ е г о слоя л е г к и » ; поэтому тоны л ? в а г о сердца вногда б ы в а ю т * слышны н а л ? в о й дол? печеви я с н ? е , ч е м ъ н а сердечной в е р х у ш к е — о б с т о я т е л ь с т в о , на которое в п е р в ы е о б р а т в л ъ вннманіе Dusch; поэтому ж е и увеличенное н а п р я ж е н і е легочной артеріи у э м ф и э е м а т и к о в ъ л и ш ь р ? д к о в ы р а ж а е т с я аначнтельнымъ усилепіемъ ея второго тона. Н а в е р і у ш к ? сердца довольно часто б ы в а е т ъ слышенъ систолнческій ш у м ъ , з а в н с я щ і й , по мв?нію Gerhardt&a, оттого, что, благодаря облитераціи большого числа л е г о ч н ы х ъ к а п и л л я р о в ъ , уменьшается количество крови, п о п а д а ю щ е й в ъ л е в ы й я;елу-