* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

721 ЯЗВА 722 воздействия лучистой энергии в зависимости от этих факторов не вполне идентичен, но сбли­ зить все эти формы можно с точки зрения по­ нижения регенеративных процессов окружаю­ щих дефект тканей, т. е. общности условий, вызывающих язвенный процесс. 5) Я . н а п о ч в е п о р а ж е н и я с о с у ­ д и с т о й с и с т е м ы . Классическим примером таких Я . являются т. н. «варикозные язвы», они развиваются обычно на голени в результа­ те хрон. расстройств питания ткани при нали­ чии варикозно расширенных вен с б. или м. распространенным тромбозом их. Основой та­ кой Я . является некроз либо от незначительной, часто даже незаметной травмы, либо от полного прекращения питания данного участка; в силу же постоянного застоя в венозной системе и явно недостаточного питания и газообмена всей области и даже всей конечности некроз легко увеличивается и Я . , образовавшаяся на его месте, приобретает стойкий и упорный ха­ рактер. Близкими по происхождению являют­ ся Я . при тромбозах артерий как на почве т. н. самопроизвольной гангрены, так и при других формах закупорки приводящих сосудов (эм­ болии, тромбы при инфекционных заболеваниях и пр.). Расстройство питания при этих формах имеет характер голодания, чем и обусловли­ вается замедленное заживление и переход не­ кроза в Я . 6 ) Я . в р е з у л ь т а т е п о р а ж е ­ ний о с т р ы м и н а г н о и т е л ь н ы м и п р о ­ ц е с с а м и . Патогенез этих Я . состоит не столь­ ко в инфекции, возбудителями которой обыч­ но являются микробы нагноения, сколько в особых неблагоприятных условиях в тканях, сообщающих процессу хрон. характер со слабы­ ми явлениями заживления. • Этими условиями могут быть общее истощение после тяжелых заболеваний, голодание, кахексия при злока­ чественных опухолях, авитаминоз (цынга), рас­ стройства обмена веществ (например сахарный диабет) и пр. И в этих условиях первоначаль­ ный толчок дает обычно либо незна­ чительная травма, рана осложняется инфек­ цией, и затем уже инфицированная рана пере­ ходит в Я . Инфекция в такой Я . особой виру­ лентностью не отличается, в противном случае до Я . дело не дойдет и развитие процесса пой­ дет в сторону флегмоны с угрозой дальнейшей генерализации. 7) Я . п р и с п е ц и ф и ч е с к и х и н ф е к ­ ц и я х . Из острых инфекций, дающих Я . , мож­ но упомянуть дифтеритические поражения; однако эти формы все же отличаются более острым течением. Большое значение имеют Я . при хрон. специфических инфекциях, при­ чем форма, вид, характер и течение Я . являют­ ся нередко настолько определенными, что по свойствам Я . Может быть распознана не только инфекция, но и стадий ее развития. В типичных случаях нет надобности даже в бактериол. или серологическом исследовании. Таковы Я . сифилитические и туберкулезные. Эти формы характерны не только на коже, но и на слизи­ стой рта, языка, гортани, кишечника и пр. Равным образом как по локализации, так и по характеру могут быть распознаны тифозные и дизентерийные Я . кишечника. 8) Я . на почве распадающихся з л о к а ч е с т в е н н ы х но­ в о о б р а з о в а н и й , чаще всего раков. Д л я нек-рых раков язвенная форма является харак­ терной, опухоль переходит в нее в довольно ранних стадиях развития. Таковы кожные раки (ulcus rodens), раки слизистой желудка, пря­ мой кишки и пр, Такие Я . стоят в непосред­ ственной связи с опухолью и при ее устране­ нии, напр. при помощи воздействия лучистой энергии, Я . эти заживают. 9) Я . т р о ф и ч е ­ с к и е , зависящие от расстройств питания ткани от непосредственного поражения нерв­ ной системы. Сюда относятся Я . при поврежде­ ниях и заболеваниях центральной нервной системы, обычно спинного мозга, Я . при повре­ ждениях и заболеваниях периферических нер­ вов; сюда же повидимому должны быть отне­ сены Я . невыясненной этиологии, где устано­ вить патогенез не удается. Примером могут служить круглая язвы желудка и двенадцати­ перстной кишки. Выше было упомянуто, что наличие всякой язвы предполагает страдание трофики, т. е. то или иное участие в частности и нервной системы, но к данной категории от­ носят Я . , где участие всяких других этиоло­ гических моментов, а следовательно и вторич­ ное поражение нервной системы, исключается. 10) Наконец следует упомянуть еще об и с к у с с т в е н н ы х Я . , образующихся после намеренного введения в ткани какого-либо раздражающего или инфицированного мате­ риала. Такие Я . в дореволюционное время на­ блюдались у призываемых на военную службу,, а также у солдат царской армии, и вызывались с целью уклонения от воинской повинности. Описано большое количество способов, к-рыми пользовались членовредители для получения изъязвлений; чаще всего дело шло о впрыски­ ваниях смесей, содержащих керосин, парафин, скипидар, мочу, испражнения и др. Нередко первоначально получались флегмоны с б. или м. распространенными некрозами покровов, к-рые затем, по миновании острого периода, переходили в Я . Обладатели таких Я . време­ нами намеренно травматизировали язвенныеповерхности или воздействовали на них снова раздражающими веществами и тем стремились еще более удлинить заживление. П а т . а н а т о м и я . Из приведенного пере­ числения всех процессов, дающих основание для развития Я . , следует, что дать общую пат. картину для всех Я . невозможно. Специфиче­ скими и характерными для Я . остаются те мор­ фол. изменения питания тканей, к-рые заклю­ чаются гл. обр. в картинах расстройств сосу­ дистой и нервной системы. С последней точки зрения особенно интересными представляются данные, касающиеся нервной системы, осве­ щающие некоторые неясные стороны развития Я . Так, при язвенном поражении желудка Штер (Stohr) с достаточной убедительностью доказал пат. изменения не только в нервных волокнах непосредственной окружности Я . , но и всей области ее расположения. На связь развития язвенных процессов с поражением нервной системы обращают внимание и мно­ гочисленные исследования Сперанского и его сотрудников (Дойнаков), причем изменения нервныхволоконпростираютсядалеко к центру, достигая даже спинного мозга. Связь пораже­ ния центральной нервной системы с язвенным процессом следует также из работ Бурденко и Могильницкого. Весьма интересные данныепредставил Вайль, доказавший целым рядом& исследований, что несомненные поражения симпат. нервных волокон предшествуют яз­ венным процессам на слизистой оболочке ки­ шечника при язвенных колитах, при Я . , раз­ вивающихся выше места сужения кишки, ш даже при туб. Я . Такого же порядка изменения.