* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

561 ЭПИЛЕПСИЯ 502 таты мало убедительны и опасности велики. 6) Операции над надпочечниками. Теоретиче­ ские соображения и экспериментальные наблю­ дения дали повод надеяться на возможность ос­ лабления судорог, наиболее характерного и тяжелого симптома, путем ослабления деятель­ ности надпочечников и особенно коркового вещества (Fischer). Факты опровергли и теоре­ тические предпосылки и разрушили надежды на эффективность этого метода. Такова же участь и предложений о лечении Э. вмешательством на других железах внутренней секреции, напр. яичниках. Б. О п е р а ц и и п р и г е н у и н н о й Э. с в е к р ы т и е м ч е р е п а (трепанация) и в м е ш а т е л ь с т в о м на о б о л о ч к а х и в е щ е с т в е м о з г а . Основанием для этих операций послужили два факта: во-первых, на­ личие при генуинной Э. нек-рых анат. измене­ ний в мягких оболочках в виде отека паутинной оболочки или в виде хрон.. лептоменингеальных изменений. Нужно сказать однако, что эти изменения встречаются не всегда и притом ха­ рактер их чрезвычайно разнообразен, т. ч. тер­ мин «лептоменингеальные изменения» может быть принят условно: иногда находят сероватобелые полоски вдоль сосудов и желтоватые пят­ на, разбросанные в различных участках паутин­ ной оболочки. Во-вторых, Кохер наблюдал во время эпилептических приступов на операцион­ ном столе выбухание мозга из трепанационного отверстия и объяснял эпилептический припа­ док наступающим повышением внутричерепно­ го давления, принимая следствие за причину. Т . о . теоретические обоснования операции обра­ зования «вентиля» те же, что и для операции на симпат. нервной системе, как было уже указано выше. Самой популярной операцией из этого цикла была операция образования «вентиля» (см. Головной мозг, операции при опухолях мозга). Поскольку теоретическое обоснование было скорее предположением, чем истолкова­ нием сущности эпилептического припадка, опе­ рация эта, нашедшая очень многих привержен­ цев по причине своей легкости и относительной безопасности, все же не дала большого терап. эффекта, как это можно видеть из прилагаемой таблицы. Табл. Крат¬ ко¬ Число вреопе­ мсн. раций наблюд. 106 81 40 48 1. различными авторами сроки выбираются мень­ шей продолжительности (см. например данные Пуссепа). Наконец самое понятие генуинной Э. различными авторами понимается различно. Вследствие этого точных выводов сделать нель­ зя. Но, как бы то ни было, вводя все поправки, все-таки нельзя признать операцию «венти­ л я » очень эффективной, хотя, как видно из та­ блицы, все авторы отмечают значительный про­ цент улучшений. Под улучшением разумеется, уменьшение числа припадков и изменение их характера. Операция «вентиля» одно время пред­ лагалась как мера борьбы со status e p i l e p t i c u s . По литературным данным в этом случае она давала сомнительный успех: в то время как одни авторы сообщают о положительных ре­ зультатах, другие говорят о полной бесполезно­ сти и считают, что вмешательство способство­ вало ускорению летального исхода (Neuding, Seeligor). Наконец при генуинной Э. применяют предложение Горели—частичное удаление ко­ ры. При нек-рых формах генуинной Э. имеются намеки на определенные центры, с раздражения к-рых начинается эпилептический приступ, т . н . эпилептогенные зоны. Хотя и надо допу­ стить, что при т. и. генуинной Э. должны быть те или другие морфол. изменения в мозговом веществе, однако в практике невропатолога и хирурга мало имеется случаев, где удается вы­ явить эпилептогенные зоны. В виду этого метод Горели не получил широкого распространения, Т . о. в отношении генуинной Э. мы в наст, вре­ мя не имеем строго выработанных методов опе­ ративного лечения. II. Операции при симптоматиче­ с к о й э п и л е п с и и (фокальная, Джексоновская Э.). Из обширной группы симптомати­ ческой Э. в частности фокальная Э. всегда счи­ талась объектом наиболее эффективного опера­ тивного вмешательства, обещающего определен­ ный положительный результат. При фокальной 9 . в большинстве случаев имеются в черепномозговой полости органические процессы той или другой природы. В этих случаях однако иногда наблюдаются припадки не только фо­ кального типа, но и общие судороги. Такого же характера эпилептические припадки наблюда­ ются при нек-рых формах интоксикаций и ин­ фекций (уремия, свинцовое и мышьяковистое отравления, алкогольное отравление, малярия, некоторые формы сифилиса, наконец свежие воспалительные процессы). Различная природа процессов, вызывающих эпилептические при­ падки, определяет показания операбильности и неоперабильности и методов операций. Фокальные формы (Джексоновская эпилепсия). В этой группе к неоперабильным случаям относятся формы, где в основе лежит интоксикация и инфекция (ранний стадий). Не­ рекомендуются операции ив раннем детском воз­ расте, в преклонном возрасте, во время бере­ менности и месячных. Вопрос о status e p i l e p t i ­ cus с точки зрения противопоказаний при этих формах нужно считать открытым. Чрезвычайно важным вопросом для хир. вмешательства яв­ ляется время оперативного вмешательства по­ сле появления первых припадков. Нужно ли вслед за постановкой диагноза симптоматиче­ ской фокальной Э. приступать немедленно к опе­ рации? Этот вопрос в такой постановке звучит несколько абстрактно. Если причиной симпто­ матической Э. являются органические пораже­ ния коры и подкоркового вещества, а также и оболочек (воспаления, новообразования), трав- Автор Без Вызулуч­ Умер­ ДОшен, и У л у ч ­ ло ухуд­ шение ровление шен. Ито ( П о ) . . Вейепфеннинг (Weispfenning) Пуссен (Pussep) Ф. Краузе ( F . Krause) . . . Минц и Корот­ кое Бурденко . . 33 13 27 15 5 9 (1-3 года) 5 8 3 3 2 2 1 — 15 8 41 187 68 19 — 13 2 (5—10 лет) 2 — 36 • — 20 .— 8 — 2 Оценка приведенных данных требует очень больших комментариев и оговорок в отношении понимания терминов выздоровление, улучше­ ние и срок послеоперационных наблюдений. Краузе ( F . Krause) в свое время предложил ми­ нимальным сроком наблюдения считать пять лет. У ж е из приведенной таблицы видно, что