* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

659 ЭПИЛЕПСИЯ 56» нуинной Э. от травматической, т. к. травма в одних случаях может быть причиной симптома­ тической Э., а в других—провоцировать генуинную Э. При всем сходстве (припадки, аффективность, вазомоторные явления, ослабление интелекта и памяти) имеются и различия: трав­ матикам не свойственны тугоподвижность, вяз­ кость и обстоятельность эпилептической пси­ хики, у них более резко выражены невротиче­ ские наслоения и часто наблюдаются очаговые симптомы. Прогредиентность деградации позво­ ляет далее отграничить Э. от эпилептоидной психопатии, к-рой также свойственны эффек­ тивность, взрывчатость, полярные колебания, сходные с эпилептическими, но без деградации. Д л я распознавания острых эпилептических псих, расстройств особенно характерно эндо­ генное внезапное начало с последующей амне­ зией. Аналогичные истерические расстройства возникают психогенно, сопровождаются выра­ зительными движениями, их содержание бывает связано с псих, травмой, давшей начало забо­ леванию . При распознавании сумеречных состояний важно учитывать состояние б-ного вне присту­ пов и вообще всю совокупность болезненных симптомов и особенности психики в целом. Рас­ стройства настроения эпилептиков отличаются от аналогичных нарушений при маниакальнодепрессивном психозе общей напряженностью, преобладанием аффектов страха,.злобы, вообще наличием особенностей эпилептической психики с ее медлительностью, взрывчатостью, вязко­ стью и наклонностью к помрачениям сознания. Эпилептикам не свойственны ни чистая депрес­ сия с психомоторным заторможением меланхо­ ликов ни веселое, деятельное, наклонное к отвлекаомости возбуждение маниакальных б-ных с их в основном полноценной, не деградирую­ щей психикой. Распознавание эпилептического нараноида от схизофренического основывается на его связи с сумеречными состояниями со­ знания, на более грубых проявлениях аффективности, эксплозивности, на преобладании ярких зрительных галлюцинаций над слухо­ выми, на отсутствии схизофренических особен­ ностей паралогического мышления.—В нек-рых случаях приходится Диференцировать эпилеп­ тическое слабоумие от схизофренического. По­ мимо особенностей острых проявлений (припад­ ков, псих, эквивалентов) распознавание идет в основном по линии отграничения более про­ стой конкретной эпилептической психики с ее медлительностью, вязкостью, ограниченностью от схизофренической, характеризующейся свое­ образными нарушениями мышления, аутистическими установками, отрешением от реаль­ ного, эмоциональным оскудением. Т е р а п и я эпилептических расстройств пси­ хики в основном совпадает с общими методами лечения Э. Следует лишь отметить необходи­ мость своевременного помещения в психиатри­ ческие б-ницы эпилептиков с острыми псих, расстройствами ( б . или м. длительными или ча­ сто повторяющимися). При выраженных хрон. изменениях психики дети-эпилептики, даже при наличии редких припадков, не могут обу­ чаться в нормальных школах и нуждаются в помещении в специальные учреждения для обу­ чения и воспитания. Взрослые глубоко слабоум­ ные эпилептики подлежат помещению в учрежде­ ния типа колоний. По отношению к эпилептикам с менее значительными псих. изменениями и ред­ кими припадками очень важна их соответству­ ющая проф. ориентация. Более подходящими для них следует считать профессии, требующие аккуратности, пунктуальности, детальной кро­ потливости, не связанные с большой ответст­ венностью; нек-рые виды конторского труда,, ремесленных и сел .-хоз. работ превосходно вы­ полняются эпилептиками.Напротив, для них не подходит труд, требующий сообразительности, ответственных решений, частых переключений, быстрых темпов и связанный с положениями, при к-рых имеются возможности частых кон­ фликтов. Правильное трудоустройство даже сла­ боумных эпилептиков дает тем более успешные результаты, что эти б-ные долго остаются ра­ ботоспособными и продуктивными на подходя­ щей и доступной для них работе. Профилакти­ чески особенно важно устранение возможности алкоголизма, резко ухудшающего состояние этих больных. Диспансеризация всех эпилеп­ тиков, детей и взрослых, является необходи­ мой предпосылкой для организации своевре­ менной психоневрологической помощи таким Оперативное печение эпилепсии. Оперативное лечение при Э. должно разделить на три разде­ ла: операции при генуинной Э., операции при симптоматической—фокальной и травмати­ ческой Э. и операции при рефлекторной Э. I.A. О п е р а ц и и п р и г е н у и н н о й Э. в свою очередь разделяются а) на операции об­ щего характера и б) на операции в полости че­ репа, т. е. на оболочках мозга и на самом веще­ стве мозга. К первым относятся: 1) люмбальные пункции, предложенные в свое время Квинке. Это меро­ приятие имеет в наст, время только историч. ин­ терес. 2) Энцефалографии. Это оперативное вме­ шательство по существу принадлежит к диаг­ ностическим операциям и обычно делается пе­ ред оперативным вмешательством—трепана­ цией. Было замечено, что те случаи Э., к-рые по тем или другим причинам после энцефалогра­ фии не были оперированы, протекали в даль­ нейшем очень благоприятно. Сами б-ные чувст­ вовали себя субъективно лучше, припадки дела­ лись реже и приобретали рудиментарныйхарактер. Однако этот метод как лечебный не полу­ чил признания среди хирургов и невропатоло­ гов в виду неоправдавшихся надежд. 3)&Такое же отношение создалось и к предложению при генуинной и травматической Э. производить прокол мозолистого тела (Balkenstich). 4) Опера­ ции на симпат. нервной системе в виде экстир­ пации верхних шейных симпат. узлов (впервые предложена Alexander&ом, за последнее время рекомендовалась Леришем, Брюнингом и др.). Операция эта была произведена в небольшом числе случаев и была встречена с большим скеп­ тицизмом, хотя защитники ее и приводили не лишенные физиол. значения доводы. Назван­ ные авторы пытались изменить функцию иервно-васкулярной системы головного мозга, ос­ новываясь на изменении объема сосудов мозга во время приступов Э., на что обратил внима­ ние впервые Кохер. На деле операция при­ несла мало пользы; поэтому в наст, время она не находит применения, равно как и близкая к ней по теоретическому обоснованию опера­ ция периартериальной симпатектомии. 5) Толь­ ко для полноты обзора можно привести пред­ ложение производить при генуинной Э. пере­ вязку a. vetrebralis, a. carotis или сужение их посредством различных методов. Имеются только единичные наблюдения, причем розульболЬНЫМ. М . Гуревич.