* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

489 ЭНЦЕФАЛИТЫ и маниакальные формы, ночные возбуждения, психомоторные возбуждения, изменения лич­ ности и характера. 4) Дистрофические синдро­ мы—ожирение, исхудание, адипозо-генитальный синдром, расстройства обмена—диабет. Т е ч е н и е эпид. Э.—неправильная быстрая смена симптомов. Чаще всего подострое тече­ ние. Заболевание часто начинается с продро­ мальных общих явлений: головные боли, шум в ушах, головокружения, рвота, разбитость, усталость, колебания t° от нормальной до субфебрильной (высокие подъемы t° чрезвычайно редки); часто присоединяются катаральные явления верхних дыхательных путей и носо­ глотки. Через несколько дней или недель при­ соединяются очаговые симптомы—сонливость, параличи глазных мышц, гиперкинезы, цент­ ральные боли, менингеальные явления. П р о ­ д о л ж и т е л ь н о с т ь острого периода эпид. Э. колеблется в широких пределах в различных эпидемиях. Острый стадий продолжается дни, недели, месяцы, обычнотечет с ремиссиями и но­ выми вспышками процесса. В начале эпиде­ мии заболевание течет обычно тяжелее и дает больший процент летальных исходов. Нек-рые случаи эпид. Э. оканчиваются летально в те­ чение нескольких дней. Абортивные случаи обычно протекают легко, часто незаметно для б-ного и продолжаются сравнительно корот­ кое время. Тем не менее нек-рые абортивные случаи текут очень медленно, как напр. вестибу­ лярная форма, и часто дают обострения. Тече­ ние энцефалитического паркинсонизма—хро­ ническое. В большинстве случаев энцефалитический паркинсонизм—хрон. прогрессирую­ щая форма, протекающая с ремиссиями и но­ выми вспышками. Наблюдаются регрессирую­ щие (редко) и стационарные формы (часто). В нек-рых случаях наблюдаются значительная интенсивность и быстрое развитие паркинсо­ низма, к-рый в несколько месяцев достигает крайних пределов и даже кончается летально. П р е д с к а з а н и е . Прогноз при остром эпид. Э. в отношении выздоровления разный. Наиболее благоприятную прогностику дают очаговые формы (летаргический Э. и др.), ука­ зывающие на ограниченность поражений, хо­ тя большой процент (40—50) этих форм, ко­ леблющийся в разных эпидемиях, переходит в поздний энцефалитический паркинсонизм. Ранний паркинсонизм дает значительный про­ цент выздоровления и не обязательно перехо­ дит в хрон. стадий. Хореические формы в за­ висимости от их интенсивности дают сравни­ тельно хорошую прогностику в отношении жиз­ ни и хуже в отношении регресса гиперкинеза; быстро нарастающий хореический гиперкинез дает плохую прогностику в отношении жизни. Миоклонические и хорео-миоклонические фор­ мы также регрессируют, но обычно неполно, часто остается упорная бессонница и расстрой­ ство психики. Прогноз при Э. ствола всегда серьезный, распространенные поражения ство­ ла оканчиваются обычно в несколько дней летально; прогноз при Э. ствола зависит гл. обр. от топики очагов и их близости к важным жиз­ ненным центрам продолговатого мозга. Изме­ нения психики при остром Э. в большей или меньшей степени регрессируют; в случаях, пе­ реходящих в хрон. состояние, развиваются ор­ ганическое слабоумие и изменения характера. Предсказание в случаях, протекающих с дли­ тельным повышением t°, продолжительной спу­ танностью сознания и психомоторным возбуж­ дением, очень плохое—они часто оканчиваются смертью. Плохую прогностику дают случаи, осложненные каким-либо заболеванием внут­ ренних органов, напр. сердца, почек. Прогрес­ сирующее исхудание—плохой прогностический признак. Умеренное прибавление в весе ука­ зывает на окончание острого стадия и пере­ ход в выздоровление. Хорошую прогностику можно ставить при следующих симптомах: стойкое падение t°, возвращение брюшных реф­ лексов, прекращение запоров, очищение язы­ ка. В стадии выздоровления лимфоцитоз спин­ номозговой жидкости, несмотря на кажущееся улучшение, говорит за продолжающийся про­ цесс. Уменьшение нейтрофилеза в крови— хороший прогностический признак. В среднем процент смертности при эпид. Э. колебался от 25 до 50. Предсказание при энцефалитическом паркинсонизме в отношении выздоровле­ ния всегда плохое: неизлечимое страдание, к-рое иногда остается стационарным. Воспа­ лительные изменения жидкости, быстрота раз­ вития паркинсонизма, трофические расстрой­ ства, быстрое общее исхудание—прогностиче­ ски плохие признаки, дающие основание боять­ ся за жизнь б-ного. Смерть наступает от обще­ го истощения и интеркурентных заболеваний. Р а с п о з н а в а н и е . При распознавании острого эпид. Э. от м н о ж е с т в е н н о г о с к л е р о з а надо учесть большое разнооб­ разие симптомов эпид. Э. и гл. обр. со стороны головного мозга и ствола, в то время как при множественном склерозе симптомы более одно­ образны и наблюдаются со стороны всей цент­ ральной нервной системы, особенно спинного мозга. Множественный склероз—хронически прогрессирующее страдание, в то время как острый и подострый Э. во многих случаях за­ канчивается выздоровлением или переходит в энцефалитический паркинсонизм. Наличие изменений жидкости, изменений крови, обме­ на и колебаний t°, а также острое начало во многих случаях эпид. Э. также позволяют отли­ чить последний от хрон. формы множественно­ го склероза.—При распознавании гиперкине­ тических форм Э. от м а л о й х о р е и для пер­ вых характерна атипичность хореических на­ сильственных движений, часто наличие поли­ морфизма гиперкинеза, острое бурное начало с повышенной t ° , регресс или, напротив, бы­ стрый прогресс и тяжесть заболевания, сопро­ вождающегося тяжелыми общемозговыми явле­ ниями, ремитирующее течение, резко выражен­ ные психические* явления, средний лимфоци­ тоз и гиперальбуминоз, в то время как при ма­ лой хорее жидкость обычно не изменена. Ред­ кость в наст, время хореических форм Э. го­ ворит в пользу малой хореи.—При распозна­ вании эпид. Э. от п о л и о м и е л и т а надо учесть сравнительно редкое поражение голов­ ного мозга и ствола при полиомиелите и, напро­ тив—преобладающее поражение при послед­ нем спинного мозга, в то время как при Э. по­ ражаются гл. обр. головной мозг и ствол. При распознавании имеет большое значение нали­ чие эпидемии Э. или полиомиелита, кроме того первое заболевание имеет место часто гл. обр. зимой, а полиомиелит—летом. В нек-рых слу­ чаях энцефалической и бульбо-мезэнцефалической формы полиомиелита распознавание по­ следних от эпид. Э. невозможно. Общие и н ф е к ц и о н н ы е з а б о л е в а ­ н и я в начальном лихорадочном стадии послед­ них иногда смешиваются с эпид. Э., что часто