* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

491 ЭНЦЕФАЛИТЫ 493 наблюдается при брюшном тифе. Наличие вы­ раженных глазодвигательных, зрачковых симп­ томов, секреторных явлений и иногда гипер­ кинеза говорит против брюшного тифа и, на­ против, высокая t°, затяжное течение общих явлений инфекции (при Э. они очень быстро уступают место очаговым явлениям со сторо­ ны центральной нервной системы), объектив­ ные симптомы брюшного тифа, изменение кро­ ви и отсутствие изменений жидкости говорят за брюшной тиф.—Диференциальная диагно­ стика между абортивными формами эпид. Э. и грипа очень затруднительна; в этих случаях в пользу эпид. Э. говорят начальные глазные симптомы—расстройство конвергенции глазных яблок, диплопия или неясность зрения, упор­ ная головная боль, головокружения, неболь­ шие расстройства статики, нистагм, иногда изменение спинномозговой жидкости.—При хрон. уремии часто наблюдается сонливость, миоклонические подергивания, общие и частич­ ные эпилептиформные судороги, общемозговые явления и очаговые явления выпадения; отсут­ ствие повышения t°, большое содержание моче­ вины в спинномозговой жидкости (до 4%) и в крови, ацетон в спинномозговой жидкости и в моче, отсутствие центральных болей, глазо­ двигательных параличей, тяжелое затемнение сознания, отличное от Э. развитие и исход заболевания говорят за уремию. Распознавание Э. и сифилиса мозга основа­ но на характере поражения и безлихорадочном течении сифилиса мозга. При сифилисе мозга наблюдаются гл. обр. параличи базальных нер­ вов, церебральные параличи гемиплегического типа, часто с участием базальных нервов или мягких мозговых оболочек, в то время как параличи при эпид. Э. обычно ядерные. При сифилисе мозга часто поражаются пирамидные пути, к-рые лишь в виде исключения поражают­ ся при эпид. 9 . Нек-рые симптомы почти исклю­ чительно свойственны Э. и, напротив, редко встречаются при сифилисе мозга—напр. ни­ стагм, дрожание, паркинсонизм. При Э. псих, картина отличается от сифилиса мозга, при к-ром на первый план выступают явления де­ градации психики. Неврит зрительного нерва встречается часто при сифилисе мозга и срав­ нительно редко при Э.; спинной мозг при си­ филисе поражается часто, в то время как при Э. редко. Э. отличается от прогрессивного па­ ралича наличием при последнем органических симптомов, положительных серологических и цитологических реакций, характерных изме­ нений психики. Э. отличается от ботулизма частым наличием t . Энцефалит поражает изо­ лированно одного из членов семьи, в то время как ботулизм нескольких. При ботулизме име­ ется налицо этиол. момент—испорченные пище­ вые продукты. D При распознавании Э. от туб. менингита на­ до учитывать наличие лимфоцитоза в жидко­ сти и туб. бацил в сгустке. Гнойные менинги­ ты, в том числе эпидемические, отличаются от Э. характером развития, этиологическим момен­ том, составом жидкости, наличием возбудите­ лей.—Опухоли мозга иногда могут благодаря топическому расположению вызывать картину, схожую с эпид. Э. Против последнего в таких случаях говорят застойный сосок, очаговые явления, кроме того течение и исход опухолей и Э. различные.—Энцефалитический паркин­ сонизм надо диференцировать с дрожательным параличом. Первый отличается острым лихо­ радочным началом, течением приступами с ре­ миссиями, встречается в любом возрасте, тогда как б-нь Паркинсона—заболевание пожилого возраста. Парезы аккомодации, конвергенции глазных яблок, извращенный Аджиль-Робертсон, вялая реакция зрачков на свет—харак­ терны для Э. и, напротив, никогда не встречают­ ся при дрожательном параличе. Диференциаль­ ная диагностика Э. с псевдосклерозом основы­ вается на остром лихорадочном начале и те­ чении Э. с выраженными очаговыми явления­ ми и полиморфной клин, картиной. Б-нь Вильсон-Штрюмпеля, б-нь Вестфаля являются кон­ ституциональным страданием, постепенно раз­ вивающимся и комбинирующимся с пораже­ нием печени. На роговице имеется своеобраз­ ный корнеальный ободок. Энцефалитический паркинсонизм имеет внешнее сходство с кататонией, но клиническая картина в целом, а так­ же псих, картина этих двух заболеваний совер­ шенно различны. Л е ч е н и е . Острый период. Вливание внут­ ривенно 40%-ного раствора уротропина (5,0), 1 %-ного раствора коляргола (1,0). Эти влива­ ния особенно эффективны до 3 — 4 месяцев от начала заболевания. Введение внутривенно 2%-ного раствора трипафлавина (5—10 см ) через день 4—5 раз, затем перерыв 10—12 дней. Внутривенное вливание 10%-ного раствора са­ лицилового натрия от 5 до 10 см . Штерн вво­ дил межмышечно кровяную сыворотку выздо­ равливающих по 50 см с хорошими результа­ тами. Внутривенное и подкожное введение спин­ номозговой жидкости и крови тем же б-ным не дали ощутительных результатов. В хрон. случаях вливание трипафлавина, облучение рентгеном и диатермия головы приносят пользу. Симптоматически, расслабляя гипертонию, хо­ рошо действуют при хрон. паркинсонизме бро­ мистый скополамин, гиосцин. Доза—0,0002— 0,0003 под кожу и внутрь по 1 мг. Аналогич­ но, но несколько слабее действует атропин. Ана­ логичное влияние на гипертонию производят препараты Daturae s t r a m o n i i (по 0,2 два или три раза В день). М. Маргулие. П с и х и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а при • э п и д е м и ч е с к о м Э. занимают очень боль­ шое место в симптоматологии этого заболевания и имеют исключительное теоретич. значение, т. к. изучение этой новой главы психиатрии в свя­ зи с избирательным поражением мозговых си­ стем при Э. и соответствующими неврологиче­ скими симптомами бросает свет на механизмы многих сложнейших психопатологических явле­ ний. Псих, нарушения наблюдаются во всех стадиях эпид. Э. В нек-рых случаях Э. начи­ нается с расстройства психики еще до появле­ ния неврологических симптомов и нарушений сна. Это т. н. и н и ц и а л ь н ы й психоз, б. ч, гипвркинетическйго характера. Заболева­ ние начинается внезапно резким возбуждением, повышенным настроением, двигательным бес­ покойством, которое носит бесцельный, машинообразный характер. Реже инициальный пси­ хоз течет по депрессивному или аментивному типу. Через несколько дней присоединяются обычные симптомы острого стадия Э. В остром стадии псих, изменения прежде всего сказы­ ваются в нарушениях сна—сонливость, бес­ сонница, извращение ритма (сон днем, бессон­ ница ночью). Хотя энцефалитический сон бли­ зок к естественному, но не абсолютно с ним совпадает, т. к. в перерывах между состоянием сна все же остается (особенно в более тяжелых 3 3 3