* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
483 ЭНЦЕФАЛИТЫ Альтеративные изменения нервной ткани со стоят в атрофии нервных клеток subst. nigrae, невронофагии, кровоизлияниях, размягчениях; тромбозы сосудов редки. В хрон. случаях эпид. Э. выступают гл. обр. дегенеративные измене ния в нервных клетках и волокнах subst. n i g rae; сосудисто-воспалительные явления отсту пают на второй план и выражены в различной степени. При эпид. Э. имеет место двоякое рас пространение вируса — гематогенное и лимфогенное. За первичное гематогенное распро странение говорят метастазы вируса (напр. в corpus s t r i a t u m ) , тяжелые токсические формы Э. без воспалительных изменений в избиратель но поражаемых местах, инфильтраты во внут ренних органах, заражение плода через пляценту. Вирус имеет особое сродство к отдель ным элементам нервной ткани (серое вещество, ядра черепных нервов, subst. nigra). Хрони ческие формы эпидемического энцефалита вызы ваются тем же вирусом, причем в анатомиче ской картине преобладают дегенеративные из менения. С и м п т о м а т о л о г и я острого стадия эпи демического 8 . Общемозговые симптомы: го ловная боль, головокружение, рвота, оглуше ние, сонливость, реже сопорозное или коматоз ное состояние. Острый эпид. Э. обычно проте кает без или с незначительным повышением t°; токсические, гл. обр. гиперкинетические фор мы сопровождаются высокой t°. Темп, реми тирующая или неправильная, скачкообраз ная. Кровяное давление в большинстве случаев & понижено, пульс замедлен, в поздних стадиях учащен. Имеется несоответствие между пуль сом и темп. Содержание эритроцитов пониже но. Обычно полинуклеарный лейкоцитоз, лимфопения и эозинофилия. Иногда сдвиг форму лы влево. В стадии поправки чаще лимфоци тов. Часто уробилинурия, желтуха, билиру бин в крови, иногда гемолитические явления. РОЭ в первые 5—6 месяцев в 7з случаев замед лена. Встречаются нефроз и нефриты. Кож ные полиморфные сыпи редки. Герпес чрезвы чайно редок. Спинномозговая жидкость в ряде случаев не изменена, прозрачна, бесцветна. Давление жидкости б. ч. нормальное, редко повышенное. Умеренный лимфоцитоз (только в остром стадии), увеличение общего количества белка, легкое увеличение глобулинов (фа за I ) , увеличение количества сахара в жидко сти. Коллоидные реакции обычно положитель ные, тип кривой нехарактерный. Постоянные, по легкие лябильные менингеальные симпто мы: головные боли, боли в глазных яблоках, на пряжение затылочных мышц, симптом Кернига, запоры, вздутие живота. Дыхание учащенное, приступами или постоянно, сопровождается ча сто ускоренным пульсом. Иногда апноэ; одыш ка часто сопровождается психомоторным возбу ждением и вазомоторными явлениями. Насиль ственные дыхательные движения: кашель, пле вание, чихание, сопение, зевота. Сонливость различной интенсивности (приблизительно в 6 0 % случаев), продолжительность ее около • месяца и больше; реже сонливость переходит в хрон. стадий. Сон при эпидемическом Э. от личается от физиологического, комбинируется с другими изменениями сознания. Сонливость заменяется иногда бессонницей, чаще при ги перкинетических формах. Бессонница наблюда ется обычно при обратном развитии очаговых симптомов. У детей наблюдается расстройство регуляции сна и ночные возбуждения. Параличи глазных мышц—наиболее постоян ные симптомы (около 9 0 % случаев). Чаще дру гих параличей—одно-и двусторонний птоз ( 7 0 % и больше). Анизокория, миоз, мидриаз. Настоя щий Аржиль-Робертсон не наблюдается, иногда относительный. Изолированный паралич акко модации. Ассоциированные параличи взора, чаще вертикальный. Расстройства конверген ции глазных яблок—парез, спазм вертикаль ный и горизонтальный, одно- и двусторонний. Часто встречается парез отводящего нерва. Па раличи глазных нервов—ядерные (симметрич ность параличей, поражение внутренних мышц глаза). Параличи лицевого нерва одно- и дву сторонние, часто диссоциированные (отдельные ветви), наблюдаются больше чем в половине случаев. Паралич двигательной порции трой ничного нерва и расстройства чувствительности в области тройничного нерва редки; в единич ных случаях—поражение вкуса. Поражение каудальной группы нервов редко, чаще пара лич X I I пары. Зрительный нерв поражается в исключительных случаях (застойный сосок), чаще неврит. Вестибулярные явления—голово кружение, вращательного характера спонтан ный нистагм ( 7 0 % случаев), вертикальный, го ризонтальный, ротаторный. Кроме того наблю даются неритмический, осциляторный и маятникообразный нистагм. Повышение, реже понинсение возбудимости вестибулярного аппара та к калорическим раздражениям. Вестибуляр ные явления вызываются поражением путей, соединяющих ядра вестибулярного нерва с гла зодвигательными ядрами и мозжечком; особен но часто поражается задний продольный пучок. Симптомы раздражения черепных нервов: спазм лицевых мышц, круговой мышцы рта, глаза, тризм. Статическая и динамическая атаксия— один из частых симптомов острого эпидемич. Э. Изменения мышечного тонуса—астения, адина мия (93%). Миатония в отдельных случаях. В части случаев имеется гипотония, в других на ряду с астенией—гипертония (ранний паркин сонизм).—Гиперкинезы в остром стадии эпиде мич. Э. выражаются хореическими, хорео-атетозными и миоклоническими насильственными движениями, к-рые во сне совершенно или поч ти прекращаются, аффекты их усиливают. На сильственные движения сопровождаются гипо тонией и болями в конечностях. Усиление хоре ических движений имеет следствием яктацию. Миоклонические подергивания аритмичны или ритмизированы, сокращаются отдельные мы шечные пучки, часто в симметричных мышцах;, частота миоклонических подергиваний колеб лется в больших пределах. Холод и статическая иннервация усиливают миоклонии, аффекты меньше влияют на них. Во сне миоклонии не прекращаются, хотя иногда наблюдается и про тивоположное. Миоклонические подергивания диафрагмы вызывают икоту. Миоклонии частосопровождаются болями. Кроме миоклоничес ких судорог при эпидемическом Э. наблюда ются локализованные или генерализованные тетанические судороги, сопровождающиеся бо лями мышечного характера. Центральные боли и парестезии в остром стадии эпидемич. Э. встречаются сравнительно часто (около 1 7 % ) . Характер болей разнообраз ный, распространение по церебральному типу, местная болезненность отсутствует; гиперпатии. Боли часто возникают в тех конечностях, где впоследствии развиваются гиперкинезы; цент ральные боли могут переходить в хрон. ста-