* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

479 ЭНЦЕФАЛИТЫ 480 ние оболочек и прилегающего мозгового веще­ ства кровью и отечной жидкостью. Микроскопи­ чески обнаруживается серозно-геморагический менингит с разволокнением ткани мягких моз­ говых оболочек, В нервной ткани огромное рас­ ширение периваскулярных пространств эксу­ датом, в котором обнаруживается масса Грамположительных бацил сибирской язвы. Крове­ носные сосуды резко зияют, нек-рые из них затромбозированы. Клеточная пролиферация и эмиграция лейкоцитов в стенках сосудов обыч­ но выражены слабо. При первичной локализа­ ции инфекции в конъюнктиве наблюдается кар­ тина офтальмита с тромбофлебитом вен глаза и циркулярного синуса основания мозга с ис­ ходом в геморагический сибиреязвенный менингоэнцефалит. Сибиреязвенный менингоэнцефалит иногда протекает молниеносно в форме инсульта и заканчивается сразу же смертью. Клинически—картина острого менингоэнцефалита. Лечение: введение противосибиреязвенной сыворотки. 3) М а л я р и й н ы й э н ц е ф а л и т . Симп­ томатология поражений центральной нервной системы при малярии полиморфна—общемоз­ говые явления, кома, бред, очаговые симпто­ мы: гемиплегии, афазии, двигательные явления раздражения, тризм, атетоз, расстройства зре­ ния и слуха, бульбарные явления, миелитические симптомы. Вышеперечисленные симптомы в части случаев наблюдаются периодически только во время острого лихорадочного при­ ступа, в другой части случаев они остаются как резидуальные. Нервные симптомы разви­ ваются одновременно с лихорадочным присту­ пом, непосредственно после него они могут так­ же развиваться вместо лихорадочного присту­ па (ларвированные формы). Нервные осложне­ ния наблюдаются при первом же лихорадоч­ ном приступе, как это часто бывает при кома­ тозной форме, или обнаруживаются после не­ скольких лихорадочных приступов, иногда по­ сле одного из позднейших рецидивов. Сознание при нервных осложнениях моягет быть не изме­ нено, или же нервные явления развиваются во время комы. Макроскопически обнаруживается дымчатая окраска всего головного мозга, осо­ бенно серого вещества. В сосудах обнаружи­ ваются стазы, причем в разбухших бледных эритроцитах содержатся в большом числе плаз­ модии и кровяной пигмент. Такие стазы с обиль­ ным количеством эритроцитов, наполненных плазмодиями малярии, характерны для маля­ рийной комы обычно при тропической малярии. Стазы иногда сопровождаются мелкими крово­ излияниями и периваскулярными некрозами. Эндотелий сосудов изменен: пролиферация, десквамация и жировое перерождение. В сосудах клеточные и гиалиновые тромбы. Сосудистовоспалительные изменения встречаются толь­ ко в тяжелых случаях. В ганглиозных клетках коры диффузные тигролитические изменения, набухание. Периваскулярный распад нервных волокон с преимущественным поражением мие­ линовых оболочек и сохранением осевых ци­ линдров. Глия обнаруживает регрессивные и прогрессивные изменения, прежде всего в об­ ласти сосудов. В сером веществе наблюдаются большие прогрессивные формы глии, которые часто соединяются в звездчатые образования; особенно увеличено число клеток-сателлитов, сопровождающих сосуды в белом веществе. Наблюдается образование «малярийных грану­ лем» (Дюрк): в центре их находится изменен­ ный сосуд, вокруг к-рого образуется некроти­ ческая зона, миелиновые оболочки б. ч. разру­ шены, осевые же цилиндры сохраняются. Очаг снаружи окружен разросшейся синцитиальной глиозной массой или радиарно расположенны­ ми глиозньши клетками. Кнаружи от глиозного вала располагается пояс из эритроцитов. Преимущественная локализация этих узел­ ков—субкортикальное белое вещество, мозоли­ стое тело, молекулярный слой мозжечка, белое вещество спинного мозга. Гранулемы Дюрка представляют одну из позднейших фаз развития кольцевидных периваскулярных кровоизлия­ ний и некрозов, к к-рым присоединяется про­ лиферация глиозных элементов. Гранулемы но специфичны, встречаются при различных за­ болеваниях, сопровождающихся мелкими кро­ воизлияниями и некрозами. В мягких мозговых оболочках часто встречаются воспалительные изменения в форме диффузных лимфоцитарных, редко гнойных инфильтратов с позднейшим склерозом и помутнением мягких мозговых оболочек. Диагноз в сомнительных случаях ставится на основании исследования крови— обнаружение паразитов или изменения фор­ мулы белой крови (лейкопения, эозинофилия и моноцитоз). Лечение—основного заболевания (малярии). 4) С е п т и ч е с к и е (гнойные) энце­ ф а л и т ы . Пат.-анат. картина гнойного Э. со­ стоит из комбинации множественных милиарных абсцесов на почве микотических эмболий мозго­ вых сосудов и метастатических очагов гемораги­ ческого Э. В нек-рых случаях гнойный менингоэнцефалит развивается при распространении процесса с гнойно воспаленных мягких моз­ говых оболочек. Иногда трудно и даже невоз­ можно различить свежие множественные абсцесы, напр. при эндокардите, от множествен­ ных очагов Э. Отличие гнойного Э. от очагового и инфильтративного Э. следующее: а) обиль­ ная инфильтрация сосудистых стенок, причем преобладают полинуклеары; б) обильное со­ держание в периваскулярном эксудате фибри­ на; в) большая пролиферация глиозной ткани вокруг очагов и образованно характерных узел­ ков из микроглии; г) присутствие в нервной ткани эмигрировавших из сосудов полинуклеарных лейкоцитов, диффузно инфильтрирую­ щих нервную ткань; д) эмболические микотические пробки в сосудах с гемолизом излившей­ ся крови, некрозом окружающей сосуды ткани, глиозной реакцией вокруг таких сосудов; ин­ фильтрация полинуклеарами мозговой ткани с последующим расплавлением последней (об­ разование милиарных абсцесов). Возбудителем септического Э. являются различные гноерод­ ные бактерии. Одни и те же бактерии, к-рые вызывают абсцес, могут вызвать и негнойный Э-, к-рый может существовать наряду или одно­ временно с абсцесом. Клин, картина полиморф­ на—в одних случаях очагового, в других слу­ чаях (главным образом хронических) ин­ фильтративного Э. 5) С и ф и л и т и ч е с к и й энцефалит. Хрон. сифилитический менингоэнцефалит пат.анатомически выражается двумя формами: 1) неспецифическим диффузным кортикальным менинго-энцефалитом, к-рый является основной формой диффузного сифилиса нервной системы. В нервной ткани наблюдается сосудисто-воспа­ лительная реакция, дегенеративные явления в нервных клетках и волокнах, пролиферация микроглии и плазматической глии. 2) Гуммоз-