* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
475 ЭНЦЕФАЛИТЫ 478 мное, иногда бывают продромальные симптомы: общемозговые явления, повышенная температу ра, церебральные параличи, эпилептиформные припадки, насильственные движения, статиче ская и динамическая атаксия, афазические и гностически-апрактические расстройства. Р а с п о з н а в а н и е . Тромбоз синусов, синусфлебиты отличаются от очагового Э. отсутствием очаговых выпадений, наличием источника тром боза или синусфлебита (местные очаги), отека ми лица, кожи головы, застойными явлениями на дне глаза. Э. отличается от абоцеса мозга от сутствием источника абсцеса, полиморфизмом и постоянно нарастающей картиной заболева ния, сохранением сознания при абсцесах. От опухоли мозга Э. отличается отсутствием обще мозговых явлений, изменений дна глаза, тече нием заболевания, множественностью симпто мов. От мозговых кровоизлияний, эмболий и тромбоза Э. отличается полиморфизмом карти ны, множественностью очагов, лихорадочным началом и прогрессирующим течением заболе вания, отсутствием этиол. моментов, вызываю щих сосудистые поражения (пожилой возраст, артериосклероз, сифилис, поражения клапа нов сердца). Коматозная форма Э. диференцируется с уремической и диабетической комой. Э. отличается от сифилиса мозга отсутствием положительных серологических реакций в кро ви и жидкости. Л е ч е н и е первичных форм— см. лечение эпидемического энцефалита, при вторичных—лечение основного заболевания, поясничные проколы, внутривенное введение уротропина. Верхний геморагический полиоэн цефалит Вернике (очень часто развивающийся на почве алкоголизма) и нижний полиоэнцефа лит представляют особую локализацию гемо рагического энцефалита (см. Полиоэнцефалиты). 2) О с т р ы й э п и д е м и ч е с к и й э н ц е ф а л и т (типа Экономо)—см. ниже Эпидеми ческий энцефалит. 3) О с т р ы е и п о д о с т р ы е э н ц е ф а л о м и е л и т ы . С и м п т о м а т о л о г и я . На чало заболевания острое, среди полного здо ровья. Темп, нормальная или субфебрильная. Парезы и параличи черепномозговых нервов и конечностей центрального и радикуло-невритического характера, иногда атаксия в конечно стях. Тонические и болевые рефлексы в ниж них конечностях. Сухожильные рефлексы по вышены, иногда имеются рефлекторно-спастические явления и пат. рефлексы, в редких слу чаях расстройства сфинктеров. Наблюдаются расстройства чувствительности корешкового или спинального типа, местная болезненность нервных стволов. Легкий плеоцитоз в спинно мозговой жидкости, в нек-рых случаях белково-клеточная диссоциация; часто положитель ные коллоидные реакции.—П а т.- а н а т о м и ч е с к и в головном и спинном мозгу, гл. обр. в белом веществе, рассеянные очаги сосудисто го воспаления с преобладанием глиозной проли ферации, относительная сохранность осевых цилиндров, периваскулярные очаги демиелинизации нервных волокон. Энцефаломиелит вы зывается различными возбудителями из груп пы невротропных фильтрующихся вирусов.— Т е ч е н и е заболевания острое или подострое с ремиссиями, реже постепенное; в тяжелых случаях неуклонно прогрессирующее тече ние. Диференцировать приходится с церебро спинальным сифилисом, полирадикулитами, острым множественным склерозом. Энцефало миелиты отличаются от острого множественного склероза атипией симптомокомплекса множе ственного склероза, наличием болевых и тони ческих рефлексов, иногда расстройствами чув ствительности и сфинктеров, наличием эпид. вспышек энцефаломиелита, к-рые не встреча ются при остром множественном склерозе. Ле чение -— см. ниже Эпидемический энцефалит. 4) Г е р п е т и ч е с к и й э н ц е ф а л и т . У животных вирус лихорадочного герпеса в экспе рименте легко вызывает картину острого Э.; у человека описаны отдельные случаи герпетиче ского Э. Раво ( R a v a u t ) в 21 случае из 26 боль ных генитальным герпесом обнаружил измене ния спинномозговой жидкости в форме плеоцитоза. Все описанные случаи герпетического Э. имели благоприятное течение и исход, после них не наблюдалось амиостатического стадия. Повидимому возможны герпетические заболе вания, втом числе и нервной системы, без высы паний, что осложняет, а иногда и делает невоз можной этиол. диагностику этого заболевания. 5) С ы п н о т и ф о з н ы й э н ц е ф а л и т . Це ребральные явления развиваются во время ли хорадочного периода б-ни, реже—после падения t° и в виде исключения—в периоде поправ ки. Начинается заболевание быстрым повы шением t°, доходящей до высоких цифр, часто с ознобом, астенией, болями в конечностях, го ловными болями, головокружениями, бессон ницей, увеличением селезенки, учащением пуль са, падением кровяного давления. Одновремен но с появлением сыпи развиваются: а) общемоз говые явления, б ) очаговые симптомы, в) менингеальные симптомы. Затем появляется на растающее затемнение сознания с психомотор ным возбуждением, кома, бред, галлюцинации, агрессивность, каталептоидные состояния, дро жание, хореические движения, тонические судо роги и контрактуры в конечностях, параличи (гемиплегии), эпилептиформные судороги (ча стичные), бульварные явления, расстройства дыхания, слуха. Развиваются менингеальные явления, отмечаются воспалительные измене ния жидкости (лимфоцитоз), реакция ВейльФеликса и гемолизиновая реакция в спинно мозговой жидкости. П а т . - а н а т . и з м е н е н и я : серозный менингит (лимфоциты, плазма тические клетки, макрофаги, тучные клетки). В нервной ткани очаги глиогранулематоза, деструктивный тромбокапилярит с периваскулярной реакцией макро-, микроглии и мезенхимных • элементов. По ходу гл. обр. веноз ных сосудов образуются одно- и многоядер ные муфты из лимфоидных и плазматических клеток, дегенерация нервных клеток и ядер. Воспалительные изменения при сыпном тифе локализуются гл. обр. в сером веществе коры и базальных ганглиев; в спинном мозгу очаги глиогранулематоза обнаруживаются гл. обр. в белом веществе. Наибольшее число очагов обнаруживается в продолговатом мозгу в об ласти ядер Х , Х 1 и X I I и олив, в окружности Сильвиева водопровода и молекулярного слоя мозжечка. Образование узелков обусловливает ся первичным поражением сосудов, в эндоте лии последних обнаруживаются паразиты (риккетсии). Глиогранулематоз и периваскулярные муфты развиваются в конце 1-й недели, после чего наблюдается их обратное развитие. 6) Т р и п а н о с о м н ы й энцефалит (тропическая сонная б-нь) (см. Сонная болезнь). Течение с ремиссиями; общая продолжитель ность лихорадочного периода от нескольких недель до нескольких лет, ремиссии продолжа-