* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

473 ЭНЦЕФАЛИТЫ 474 цию. Т . о. интоксикация и травмы хотя и мо­ гут вызвать при особых условиях первичные Э., тем не менее их роль гл. обр. предраспола­ гающая и облегчающая проникание в нервную ткань инфекции. Моментами, способствующими возникновению инфекционного Э., являются все те факторы, к-рые, изменяя реактивное со­ стояние организма, влияют на проницаемость гемато-энцефалического барьера (инфекция, ин­ токсикация, физические и психические травмы, заболевания сосудистой системы, нарушения питания, переутомление). С патоморфологической стороны острый не­ гнойный Э. выражается активным сосудистовоспалительным процессом с альтеративными и пролиферативными изменениями в экто-мезодермальных элементах нервной ткани. Клетки сосудистого инфильтрата состоят гл. обр. из свободных гистиоидных мезенхимных (в том числе эпителиоидные клетки) и глиозных кле­ ток с примесью элементов гематогенного экстра­ вазата (см. отдельную таблицу, рис. 1). В хронических формах Э. (невросифилис, tbc) преобладают пролиферативные процессы в глиозной ткани (глио-гранулемы, активный и заместительный глиоз). Локализуется процесс при Э. гл. обр. в сером веществе коры, подкор­ ковых ганглиев и ядер ствола (эпид. Э., полио­ энцефалит, бешенство, сыпнотифозный Э., гер­ петический Э., б-нь Борна у лошадей). Другую группу составляют Э. с преимущественной ло­ кализацией в белом веществе головного моз­ га—очаговые Э. (типа Штрюмпель-Лейхтенштерна), энцефаломиелиты, аллергические Э.— поствакцинальные, коревые и др. Энцефалити­ ческая реакция имеет в нек-рых случаях диф­ фузный, в других очаговый характер. Энцефалитический процесс может избирательно пора­ жать отдельные участки центральной нервной системы—кору и субкортикальные части (Э. типа Штрюмпель-Лейхтенштерна), средний мозг и область I I I желудочка (Э. типа Экономо). Путь распространения вируса при инфекцион­ ных Э. двоякий: гематогенный и лимфогенный. Первичные Э.—общее заболевание всего орга­ низма, с преимущественной локализацией про­ цесса в центральной нервной системе; поэтому в начале заболевания инфекция организма все­ гда генерализованная и гематогенная, пораже­ ние яге нервной системы осуществляется гл. обр. лимфогенным путем. При гематогенном распространении вируса инфекция централь­ ной нервной системы происходит только при условии нарушения гемато-энцефалического барьера, при лимфогенном же распространении поражение нервной системы происходит в об­ ход последнего, по периневральным простран­ ствам периферических нервов, корешков и по субарахноидальным пространствам спинно­ го мозга. Возбудители первичного инфекционного Э. проникают в организм через слизистые покро­ вы (носоглотка, кишечник, мочеполовые орга­ ны) или поврежденную кожу (бешенство). Ост­ рые первичные Э. наблюдаются в форме эпиде­ мий (эпид. Э., полиэнцефалит) или в виде спо­ радических случаев. Основным патоморфологическим типом острого инфекционного Э. яв­ ляется очаговый инфильтративный Э., к-рый обусловливается местным частичным наруше­ нием сосудисто-мозгового барьера при гемато­ генном распространении вируса и выражается нормергической реакцией нервной ткани. В нек-рых случаях, благодаря сенсибилизации нервной ткани, к-рая имеет место при началь­ ной гематогенной генерализации инфекционно­ го процесса, нормергическая реакция нервной ткани переходит в гииерергическую с преобла­ данием в картине Э. геморагического компо­ нента и обширных некрозов при одновремен­ ном подавлении эксудативных процессов. При диффузных формах первичного инфильтративного Э. (эпидемический Э. типа Экономо, гер­ петический Э., полиоэнцефалит, бешенство и др.) имеет место распространенное наруше­ ние проницаемости сосудисто-мозгового барье­ ра с гиперергической реакцией нервной ткани, выражающейся гл. обр. эксудативными и в меньшей мере пролиферативными изменения­ ми. Избирательное поражение при этих формах отдельных участков нервной системы обусло­ вливается аффинитетом вируса, характером со­ судистого снабжения данного участка, фнкц. состоянием барьерных и неврогенных механиз­ мов. При десенсибилизации гиперергическая реакция нервной ткани переходит в гипоргическую, к-рая характерна для аллергических Э. (поствакцинальных, коревых и др.). В таких случаях сосудисто-воспалительная реакция со­ вершенно отсутствует или выражена очень сла­ бо, уступая место активной пролиферации глии и очаговым периваскулярным и распро­ страненным перерождениям нервной ткани. Естественная классификация инфекционных Э. должна основываться на этиологическом прин­ ципе, хотя последний не всегда возможно про­ вести, т. к. не все возбудители различных форм Э. в достаточной степени известны. Приводимая ниже схема классификации Э. группирует от­ дельные этиол. формы Э.—первичные вирус­ ные Э., в особую группу выделяются аллергиче­ ские Э., по характеру реакции нервной ткани и в отдельную группу Э. при общих инфекциях организма и метастатические. I . П е р в и ч ­ н ы е в и р у с н ы е Э.: 1) Эпидемический Э.: а) летаргический Э. (типа Экономо), б) оча­ говый Э. (типа Штрюмпель-Лейхтенштерна). 2) Энцефалитическая форма полиомиелита. 3) Герпетический Э. 4) Сыпнотифозный Э. 5) Бешенство. 6) Эпид. энцефаломиелиты. 7) Японский Э. 8) Пситтакоз. I I . А л л е р г и ­ ч е с к и е э н ц е ф а л и т ы : 1) Поствакциналь­ ный Э. 2) Коревой Э. 3) Э. после ветрянки. 4) Э. после паротита. 5) Э. при хрониосепсисе. I I I . В т о р и ч н ы е Э. п р и о б щ и х и н ­ ф е к ц и я х и м е т а с т а т и ч е с к и е Э. I . О т д е л ь н ы е ф о р м ы п е р в и ч н ы х Э1) О с т р ы й о ч а г о в ы й геморагичес к и й Э. (типа Штрюмпель-Лейхтенштерна) наблюдается эпидемически и спорадически. На­ личие летаргических форм («нонна») во время эпидемии геморагического Э. в 1890 г., комби­ нированных и переходных форм говорит за бли­ зость или тождество возбудителей геморагич. и летаргич. Э. и позволяет объединить их в од­ ну форму эпид. .Э. Различие тканевой реакции в обоих случаях зависит от реактивного со­ стояния макроорганизма и изменения свойств вируса. Спорадические случаи геморагическо­ го Э. могут вызываться кроме фильтрующегося вируса различными банальными бактериями, проникающими в центральную нервную систе­ му при общих инфекциях или местных очагах. В п а т. - а н а т о м и ч е с к о й к а р т и н е геморагической формы преобладают альтеративные изменения—кровоизлияния, размягчения (см. отдельную табл., рис. 2 ) . С и м п т о м а т о ­ л о г и я . Начало заболевания—апоплектифор-