* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

443 ЭНДОМЕТРИТ 444 эффективно действуют протеинотерапия, инъ­ екции сыворотки желатины.—Кроме перечис­ ленных выше видов хрон. Э. старые авторы от­ носили к ним также е. dysmenorrhoica и dolorosa (Снегирев), но по современному учению эти за­ болевания не имеют ничего общего с воспале­ нием слизистой матки, а вызываются первый-— дисфункцией яичника, а второй—воспалением поясничных нервов и поэтому должны быть исключены из отдела Э. Собственно воспалительные заболевания сли­ зистой матки различаются по этиологии воспа­ ления, по микробам-возбудителям и по своим фазам (острые, подострые и хрон.), а практиче­ ски распадаются на гинекологические и акушер­ ские Э. Т . к. воспалительный процесс всегда разыгрывается в строме, то существует одна лишь интерстициальная форма острого и хрон. Э., характеризующаяся гуморально-клеточным эксудатом различных степеней.—О с т р ы й г и н е к о л о г и ч е с к и й Э. вызывается дву­ мя главными факторами: 1) травматическими воздействиями на слизистую матки и 2) микро­ бами. Травматический острый Э. развивается вследствие механических, хим. и термических раздражений и повреждений слизистой пре­ имущественно при лечебных внутриматочных манипуляциях—при расширении шейки ляминариями, при термических и хим. прижига­ ниях, вапоризации, введении в матку радия и пр. Инфекционный Э. вызывается или прямым проникновением микробов в матку или метаста­ тическим занесением их при общих острых и хрон. инфекционных б-нях. Непосредственное попадание микробов в полость матки происхо­ дит или вследствие спонтанного восходящего заражения из нижнего отдела генитального ка­ нала или вследствие механического занесения при различных инструментальных и дигитальных манипуляциях, производимых без соблю­ дения правил асептики и антисептики. Полость матки в общем достаточно защищена против спонтанного проникновения инфекции бакте­ рицидными свойствами нормального влагалищ­ ного секрета и слизистой пробкой в шейке матки. Наиболее уязвима полость матки в пе­ риоде десквамации эпителия—при менструа­ ции. Помимо инфекции и внутриматочной трав­ матизации острый Э. в нек-рых случаях может вызываться усиленным притоком крови к та­ зовым органам при половых эксцессах, мастур­ бации и при чрезмерном увлечении спортом. Влияние острого Э. на менструацию зависит от тяжести воспаления и от фазы менструального цикла, в к-рую произошло заболевание. В об­ щем сохраняется правило, что менструация подчинена влиянию яичника, эндометрий же изменяется вторично вследствие первичного расстройства овариального цикла. Клинически острый Э. проявляется в плохом самочувствии, болях внизу живота и иногда в повышении t ° , а гл. обр. в обильной гнойной или кровянистогнойной секреции. Если заражение происходит во время менструации, то может развиться менорагия или однократное атипическое кровоте­ чение умеренной силы. Однако такое кровоте­ чение не имеет ничего общего с описанным старыми авторами е. haemorrhagica, к-рый вы­ зывается расстройствами овариальной функ­ ции. Все указанные симптомы не патогномоничны для острого Э. и могут вызываться дру­ гими причинами (раком или эрозиями шейки, дисфункцией яичников и случайными лихо­ радочными заболеваниями). Острый Э. чаще всего бывает гнойным (е. рцrulenta) и вызывается инфекцией. При нем иногда образуются небольшие язвочки в по­ верхностных слоях эпителия. Если гнойное распадение тканей распространяется сильнее по поверхности и в толщу слизистой, то проис­ ходит отторжение более крупных кусочков некротизированной слизистой. Эта форма назы­ вается е. d i p h t h e r i c a или правильнее pseudomembranacea и &наблюдается при тяжелой ин­ фекции, преимущественно же после сильных прижиганий, промываний полости матки суле­ мой, вапоризации и внутриматочного примене­ ния радия. Из микробов возбудителей острого Э. по частоте непосредственного заражения на первом месте стоят гонококки (см. Гонорея), затем стрепто-, стафилококки и другие патоген­ ные микробы из флоры влагалища (септиче­ ский Э.). Метастатическое заражение эндоме­ трия наблюдается при грипе, воспалении лег­ ких, скарлатине, кори, холере, тифе и оспе. Туб. Э. встречается или в форме типичного милиарного t b c слизистых оболочек или в форме творожистого перерождения и разрушения слизистой.—Предсказание при остром гинеко­ логическом Э. в общем благоприятное, т. к. существует сильная тенденция к самоизлече­ нию вследствие физиол. свойства слизистой матки периодически регенерироваться при менструации. Главная опасность острого Э. в том, что он может послужить источником для дальнейшего распространения инфекции на миометрий и трубы, а при высоко агрессив­ ных микробах привести к общему заражению. Профилактика острого гинекологического Э. сводится к профилактике кольпита& и эндоцервицита, к соблюдению асептики при внутрима­ точных лечебных манипуляциях и к воздер­ жанию от них во время менструации, особен­ но в периоде десквамации эпителия.—Лечение острого Э. строго консервативное и заключает­ ся в постельном содержании, назначении льда на живот, при болях суппозиторий с белладон­ ной или пантопоном. Протеинотерапия не дает четких результатов. (Специфическое лечение гонококкового Э.—см. Гонорея.) Х р о н . г и н е к о л о г и ч е с к и й Э . анато­ мически представляет собой интерстициальное воспаление микробного происхождения, харак­ теризующееся присутствием плазматических клеток Вальдейера (Waldeyer), особенно много­ численных при гонорее. В тяжелых случаях воспалительный процесс распространяется до базального слоя слизистой и до миометрия и даже захватывает трубы. Т . о. Э. переходит в метроэндометрит. Переход острого Э. в подострый и хронический наблюдается или при реинфекции (гл. обр. гонококками) или при длительных раздражениях слизистой, обуслов­ ленных инородными телами в полости матки (внутриматочными презервативами, обломками ляминарий и пр.), а также субмукозными мио­ мами, полипами, раком шейки и тела, остатка­ ми децидуальной ткани и, по Дриссену (Driessen), не отторгнувшимися при менструации больши­ ми участками слизистой. При этом обычно про­ исходит вторичная восходящая инфекция, ко­ торой благоприятствует присутствие в матке некротических тканей. При полипах и опухо­ лях инфекция концентрируется в их окружно­ сти и обостряется при каждой менструации. По учению Адлера и Гичмана хрон. Э. не вызы­ вает кровотечений, равно как и болей в проме­ жутках между менструациями (Mittelschmerz).