* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

141 ЭНДОМЕТРИТ 442 с ее изменениями во время менструации. Опи•санные Славянским и др. авторами особые формы Э.—е. decidualis (утолщение слизистой в виде децидуальных клеток), е. v i l l o s a (разви­ тие в слизистой сосочковых образований, напо­ минающих ворсинки хориона), е. vascularis (размножение и растяжение кровеносных сосу­ дов)—по современным воззрениями не принад­ лежат к воспалительным процессам, а предста­ вляют отдельные фазы предменструальных, предгравидарных и послеабортных изменений •слизистой. Т . о. в наст, время, только острый интерстициальный Э. признается воспалитель­ ным процессом. Старые гинекологи различали по гист. кар­ тине много отдельных видов хрон. Э., как-то: е. fungosa, polyposa, i n t e r s t i t i a l i s , glandularis, exfoliativa, s. membranacea, dissecans, a t r o p h i ­ cans, senilis и др., причем почти каждый круп­ ный автор предлагал особую терминологию. Фунгозным Э. назывались сплошные или островчатые утолщения слизистой, полипозным—раз­ ращения ее, сидящие на хорошо выраженной ножке. Интерстициальный Э. характеризовал­ ся изменениями в строме, типичными для воспа­ ления вообще, а гляндулярный Э,—развитием железистого слоя наподобие строения decidua vera. К е. e x f o l i a t i v a , s. membracea относи­ лись те случаи, где происходила отслойка сли­ зистой в плоскости губчатого слоя с последую­ щим изгнанием или всей слизистой целиком в форме мешка или же более мелких кусочков. Под названием е. dissecans Кубасов описал в 1883 г. отхождение слизистой вместе с частью подлежащей мышечной стенки матки вследствие воспалительного процесса в толще последней. Е. atrophicans назывался длительной хрон. Э., при к-ром слизистая превращалась в соедини­ тельную ткань, а железы облитерировались или частично кистозно перерождались. По современному учению Гичмана-Адлера и Р. Шредера большинство перечисленных ви­ дов хрон. Э. не принадлежит к воспалительным процессам слизистой матки, но стоит в прямой зависимости от фнкц. расствройств яичника и&дрэндокринных желез (мозгового придатка, щи­ товидной). Эти заболевания теперь относят­ ся к m e t r o p a t h i a и adenomyosis u t e r i i n t e r n a , причем различными авторами в эти названия вкладываются разные понятия. По принятому большинством современных гинекологов уче­ нию Р. Шредера главная причина метропатии заключается в задержке овуляции и как след­ ствие такой задержки в длительном существо­ вании зрелого фоликула и в отсутствии желтого тела. Отсутствие гормонов желтого тела и про­ должительное выделение фоликулина ведет к усилению пролиферации эндометрия, выра­ жающейся в форме фунгозного или полипозного утолщения слизистой матки и в изменениях ее желез, часто кистозного характера. Присоеди­ няющиеся тромбозы, инфильтрация лейкоци­ тами и кровоизлияния приводят к некрозу слизистой, отторгающейся при кровотечениях. Связь метропатии с дисфункцией других эндо­ кринных желез можно видеть в том, что это заболевание наблюдается гл. обр. или с самого начала половой зрелости у девушек, конститу­ ционально неполноценных (инфантильного, ре­ же интерсексуального типа), или у пожилых женщин в периоде угасания половой функции, другими словами, у субъектов с нарушенной корреляцией эндокринной системы. В генезе аденомиоза матки, проявляющегося в диффуз­ ном разрастании железистого слоя, по Альбрех­ ту ( A l b r e c h t ) , главную роль играют гормо­ нальные и диспластические факторы. Аденомиоз матки встречается в климактерическом перио­ де при обратном развитии половой сферы. Как метропатия, так и аденомиоз матки вызывают сильные и упорные кровотечения типа менои метрорагии, приводящие к сильному мало­ кровию, иногда грозящему жизни б-ной. П о Р. Шредеру малокровие при метропатии обу­ словливается не только значительными крово­ течениями, но и нарушением кроветворной деятельности костного мозга вследствие ток­ сического влияния фоликулина. При описывае­ мых кровотечениях дифференциальный диагноз ставится между метропатией и аденомиозом матки, с одной стороны, а с другой—между ни­ ми и климактерическим кровотечением, раком тела матки, субмукозной миомой и полипом, у женщины же детородного возраста возни­ кает вопрос о возможности неполного выкиды­ ша или внематочной беременности. Точные дан­ ные для распознавания метропатии и адено­ миоза получаются при микроскопическом ис­ следовании соскоба слизистой матки, обнару­ живающем характерные изменения слизистой и желез. Описанные выше виды хрон. Э. старыми ав­ торами объединялись по главному клин, при­ знаку—кровотечениям—под названием е. паеmorrhagica, причем причиной кровотечения считали воспаление слизистой матки. Поэтому задача прежней терапии сводилась к уничтоже­ нию и удалению воспаленного эндометрия ак­ тивными внутриматочными мероприятиями, а именно выскабливанием, хим. прижиганиями, в частности широко применявшимися инъек­ циями йодной настойки по Грамматикати вапо­ ризацией по Снегиреву и Пинкусу (Pincus), гальванокаустикой и пр. Современное учение Гичман-Адлера, Р. Шредера и Панкова о ме­ тропатии и аденомиозе матки видит причину этих кровотечений в первичных расстройствах овариального цикла, к-рые уже вторично вызы­ вают изменения слизистой матки, носившие в старом учении о женских б-нях названия фун­ гозного, полипозного, гляндулярного, эксфолиативного Э. Поэтому более рациональной представляется терапия, воздействующая на дисфункцию яичников как основную причину кровотечений. Таковой является органотера­ пия (препараты желтого тела по Адлеру) при метропатии у молодых женщин и кастрации рентгеном у пожилых, а в качестве крайней меры иссечение матки. При аденомиозе матки также показыны кастрация рентгеном и иссе­ чение матки. Однако необходимо указать, что хотя учение о сущности метропатии и адено­ миоза матки принято большинством современ­ ных гинекологов, все же многие из них продол­ жают бороться с кровотечениями выскаблива­ нием и различными хим. и термическими при­ жиганиями слизистой матки (в частности и внутриматочными впрыскиваниями по Грамма­ тикати), несмотря на всю необоснованность, несмотря на нестойкую, кратковременную эф­ фективность такой внутриматочной терапии. Кроме того для борьбы с кровотечениями было предложено облучение селезенки Stefan, H i r s c h и др.), печени (Borak и др.) и гипофиза (Hofbauer), но этот метод, по Адлеру, теоретически недостаточно обоснован и результаты его при­ менения малочисленны. Значительно лучшие результаты дают препараты гипофиза, менее