* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
489 ЭНДОМЕТРИТ 440 патогенетических особенностей этих случаев Э. матки лучше рассматривать отдельно и обо значать такие случаи как аденомиоз матки— adenomyosis u t e r i . Типичной локализацией эндометриомы являются трубы, яичники, связ ки матки, особенно круглая и широкая, стенка сигмовидной и прямой кишок, отросток. По мимо того Э. встречается в области пупка в послеоперационных рубцах передней брюшной стенки, особенно в связи с операциями на мат ке, в области паха, в стенке мочевого пузыря, во влагалище, паравагинальной клетчатке и вульве. Взгляд на Э. как на опухоль в наст, время всеми оставлен, и многие предпочитают обозначать ее как аденомиоз или эндометриоидные разрастания (эндометриоз). От понятия эндометриома следует отличать понятие аденомиома (см.). П о поводу п а т о г е н е з а Э. существует несколько теорий. Наименее вероятным явля ется предположение о врожденности этих раз растаний. Нек-рую поддержку в литературе находит себе американская теория Семпсона (Sampson). Последний считает, что первоис точником эндометриоидных разрастаний явля ется эпителий матки, к-рый при ретроградных менструациях может якобы транспортировать ся через трубы в брюшную полость, где он и прививается. Не касаясь вопроса о ретроград ных менструациях, которые признаются да леко не всеми, эта теория во всяком случае не может объяснить все случаи Э., напр. локали зацию в области пупка, в паху вне связи с брюш ной полостью и без всяких предшествовавших операций. Трудно представить себе по этой тео рии локализацию Э. в послеоперационном руб це передней брюшной стенки через 10—15 лет после операции (случай Pankow&a). Широкой поддержкой у исследователей ( R . Meyer, Franque, Josselin de Jong и др.) пользуется тео рия, согласно которой Э. может образоваться из брюшинного эпителия, который как целомэпителий, имея эмбриологическое родство с овариальным эпителием и Мюллеровыми ходами, может дать путем метаплазии сложное органоидное образование. Здесь вопрос идет не о про стой метаплазии брюшинного эпителия в ци линдрический или способности его давать децидуальную реакцию (такая возможность хорошо известна в патологии), а о построении из брю шинного эпителия образования, содержащего в себе все элементы эндометрия, и о тождествен ности с ним не только морфологически, но и в отношении функции. Возможность такой слож ной биопластической метаплазии в наст, время должна быть разрешена в положительном смы сле. Такая точка зрения дает возможность для всех случаев Э. подвести единый генез. Сог ласно этой теории локализация Э. в области пупка и равным образом в паху объясняется наличием в этих местах персистирующих остат ков физиол. обрывков брюшины (остатки pro cessus vaginalis peritonaei). Т о же можно ска зать и о локализации эндометриоидных разра станий в хир. рубцах, где части брюшины легко могут быть ущемлены в шве. Что касается при чины возникновения Э. в тех или других ме стах, то большинство авторов считает, что явле ние это компенсаторного порядка и наступает в связи с нарушениями функции женских поло вых органов, в частности матки (гипофункции матки). К л и н , к а р т и н а Э. определяется, с одной стороны, глубиной врастания Э. в ткани, с дру г о й — е е локализацией. Обладая инфильтрирую щим ростом, Э. может в редких случаях вести, себя как злокачественная опухоль. Так, в лите ратуре известны случаи ретроперитонеальных: Э., к-рые, прорастая органы малого таза (вла галище, прямую кишку, уретру, мочевой пу зырь), вызывали тяжелые расстройства в видестеноза и изъязвлений. Прорастание мочево го пузыря может давать при каждой менструа ции гематурию. Важно указать, что при интраперитонеальной локализации Э. во время мен струаций могут появляться невыносимые боли, в животе (раздражение брюшины) и кровотече ние в брюшную полость. О возможности при Э. такого комплекса явлений всегда следуетпомнить в случаях неясного диагноза внема точной беременности. Э. трубы может являться одной из причин трубной беременности, тем более, что при этом может наблюдаться децидуальный метаморфоз трубы, что способствует прививке здесь яйца. Известны случаи интерстициальной беременности при локализации Э. в маточном отделе трубы. С другой стороны, Э. трубы может повести к бесплодию женщины в связи с закупоркой просвета трубы слизью. При микроскоп, диагнозе Э. трубы следует отличать местные разрастания слизистой воспа лительной природы, т. н. s a l p i n g i t i s isthmica, nodosa, к-рЫе ничего общего с Э. не имеют, но морфологически могут на нее походить. Э. обла сти пупка и в послеоперационных рубцах в связи с менструациями набухают, увеличивают ся и начинают кровоточить, чем доставляют много беспокойства их носителям. С наступле нием климактерического периода Э. подвергают ся инволюции и старческой атрофии и большене беспокоят (случай Ушакова). .Переход Э. в рак представляет огромную редкость .(еди ничные случаи в мировой литературе). Из те рап. мероприятий, кроме оперативного удале ния, можно воздействовать на Э. рентгеном через посредство яичников; однако в 1 0 % сл. они при этом продолжают развиваться дальше. .Лит.: Т а л а л а е в В., Об эндометроидных разраста ниях у женщин, Моск. мед. журн., 1 9 2 7 , № 7; Ш в а р ц м а н Е., Современное состояние вопроса об эндометриове, Гиг. и акуш., 1 9 3 4 , SN» 3; Н а г Ь i t z Н . , C l i n i c a l , p a t h o g e n e t i c a n d e x p e r i m e n t a l i n v e s t i g a t i o n o l endomet>r l o s i s , O s l o , 1934 (лит.); K l e i n e H . , Genese u n d K l i n l k der E n d o m e t r i o s i s , K l i n i s c h e W o c h e n s c h r i f t , 1 9 3 4 , Ki 1. А . Квстнер. ЭНДОМЕТРИТ (endometritis). В конце 19 в, и в начале текущего 20 в. все гинекологи при писывали воспалению многочисленные и свое образные изменения слизистой тела матки, обо значая их собирательным названием Э., при чем по общепринятой классификации Карла Руге (С. Ruge) различали 3 основных типа: интерстициальный, гляндулярный и смешанный Э. За последние 25 лет 20 в. учение об Э. ради кально изменилось в том смысле, что теперь различают воспалительные процессы слизи стой матки и ее фнкц. изменения. Современное понятие об Э. основано гл. обр. на работах Гичмана и Адлера, Шредера, Панкова ( H i t s c h m a n n , A d l e r , R. Schroder, Pankow) и др. Гичман и Адлер в 1907—08 гг. доказали т. н. венское уче ние), что изменения слизистой матки, ранее считавшиеся воспалительными и описанныепод названием гипертрофического и гиперпла стического гляндулярного Э., не имеют ничего общего с воспалением, а представляют собой физиол. явление, связанное с менструальным циклом (см. Менструация). Следует отметить, что Славянский еще в 1888 г. указывал на сход ство картины слизистой матки при остром Э.